Descripción del caso: Varón de 59 años, DM insulinodependiente, síndrome de Gorling, intervenido de carinomas basocelulares. En junio, acude a consulta su nieto, refiriendo "desde 2011 que murió su mujer, vive sin contacto social, en condiciones lamentables". Lo visitó enfermería. Él decía que “no tenía ganas de vivir, pero tampoco fuerzas ni para tirarse a las vías del tren”. Finalmente, acudió a la consulta y comenzamos intervención multidisciplinar con Trabajadora Social, enfermería, hospital y médico de familia.

Exploración y pruebas complementarias: Caquéctico. Regular estado. Glucemia basal 400. Gran carcinoma basocelular ulcerado en región parietofrontal izquierda que se extiende hasta órbita afectándola, con imposibilidad de abrir párpado y zona de exposición ósea a nivel supraocular. Tumoración exofítica a nivel nasal y mejilla derecha. Analítica: HbAc1 10. Dermatología: intervención de carcinomas basocelulares en cara con curas diarias y tratamiento antibiótico por sobreinfección por S. aureus. Estudio de extensión, TAC: masa hiliar izquierda, que engloba a arteria pulmonar principal y bronquio lobular superior izquierdo. Se pide broncoscopia (tumor primario/metástasis). Broncoscopia: cuerda vocal derecha con lesión redondeada. bronquio de LSI se visualiza masa de características malignas.

Juicio clínico: Problemática social. C. basocelulares esclerodermiformes. Neoplasia pulmonar.

Diagnóstico diferencial: Masa hiliar unilateral: vascular, crecimiento de arteria pulmonar: dilatación del tronco, fístula arterio-venosa pulmonar, coartación y tromboembolismo. Inflamatorias, crecimiento ganglionar: primoinfección tuberculosa, tosferina, tularemia, micoplasma, psitacosis, mucoviscidosis, sarcoidosis, hiperplasia linfática, micosis, neumonías. Neoplasias: carcinoma broncógeno, brocoalveolar, Hodgkin, adenoma bronquial, metástasis.

Comentario final: Con frecuencia, tenemos este perfil de paciente. Es importante tener los recursos para intervenir de manera multidisciplinar. Por otro lado, el síndrome de Gorling es de 1/60.000 habitantes. Tiene una herencia autosómica dominante y consiste en la aparición de tumores basocelulares y quistes maxilares, comportándose de manera variable. Respecto al cáncer de pulmón, lo padecerán 40.000 personas en 2035. Es el cáncer más frecuente, la primera causa de muerte por cáncer en el hombre, disminuyendo, y en la mujer la segunda causa, aumentando. El paciente está bastante animado y acude a nuestra consulta cada semana para ajustar tratamiento insulínico.

Bibliografía

1. Oblitas B, Parra L. La entrevista en Trabajo Social. 2000.
2. Lo Muzio L. Nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin syndrome). Orphanet J Rare Dis. 2008;3:32.

Palabras clave: Lung neoplasms. Carcinoma. basal cell. Primary Health Care.