212/3719 - Psoriasis inversa, el intértrigo que no mejora
aMédico Residente; bMédico Adjunto. Centro de Salud Almazora. Castellón. cMédico Residente. Centro de Salud Barranquet. Castellón. dMédico Adjunto. Centro de Salud Carinyena. Castellón.
Descripción del caso: Mujer de 37 años que presenta hace 4 meses lesiones eritematosas, hiperpigmentadas y pruriginosas en pliegues submamarios que mejoran parcialmente con antifúngico oral y tópico. Asocia hace 1 mes nuevas lesiones redondeadas, descamativas y bien definidas en hemiabdomen superior, región dorsal y glúteos. AP: fumadora 10 cig/día, pitiriasis versicolor recidivante desde 2008. Tratamiento: itraconazol oral, Aerius, Fungarest tópico y Lexxema.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 115/70 mmHg. FC: 70 ppm. BEG, ACP y abdomen: Anodinos. Placas eritematosas, hiperpigmentadas, de 0,5 cm de bordes definidos, levemente descamativas, en abdomen anterior, glúteos y espalda. Placas confluentes rojizas, no descamativas de bordes definidos en pliegues inframamarios. Placa descamativa en cuero cabelludo de 1,5 cm sin signos de infección local. Hemograma y bioquímica normales excepto VSG de 15 mm/h.
Juicio clínico: 1. Psoriasis en gotas. 2. Psoriasis invertida inframamaria. 3. Psoriasis en placas cuero cabelludo.
Diagnóstico diferencial: 1. Intértrigos. 2. Eritrasma. 3. Pitiriasis versicolor. 4. Dermatitis seborreica.
Comentario final: Ante la mala respuesta al tratamiento se deriva a Dermatología, donde confirman que las lesiones inframamarias corresponden a una psoriasis invertida acompañada de psoriasis en gotas en abdomen, espalda y glúteos. Además placa única de psoriasis en cuero cabelludo. Observan ausencia de lesiones ungueales. No brotes previos al actual. No síntomas inflamatorios o infecciosos previos. No AP familiares de psoriasis. Pautan hidrocortisona y Protopic para región inframamaria, calcipotriol y betametasona en las lesiones en gota y á. salicílico y betametasona en cuero cabelludo. La evolución ha sido favorable. Ante tratamientos fallidos en lesiones sugestivas de intertrigos debemos sospechar siempre formas atípicas de presentación de la psoriasis.
Bibliografía
- Parisi R. Epidemiología global de la Psoriasis: revisión de incidencia y prevalencia. J Invest Dermatol. 2013;133:377.
- Rachakonda TD, Schupp CW, et al. La prevalencia de Psoriasis en los adultos de USA. J Am Acad Dermatol. 2014;70:512.
Palabras clave: Psoriasis invertida. Psoriasis en gota. Placas hiperpigmentadas. Descamativas. Pliegues cutáneos.
