212/501 - Cada consulta una oportunidad
aMédico de Familia; bEnfermero. Centro de Salud Auxiliar de Hondón de los Frailes. Alicante. cMédico de Familia. Centro de Salud Plá Vinalopó. Elche. dMédico de Familia. Jefe Zona Básica Centro de Salud Aspe. Alicante.
Descripción del caso: Hombre de 66 años, obeso, hipertenso y diabético de 5 años con mal control, acude para curas, herida quirúrgica con mala evolución.
Exploración y pruebas complementarias: Enfermería evidencia incumplimiento de la dieta diabética y no deambula por una intervención por rotura del tendón y fractura de rótula derecha. Se mira analítica previa y avisa a la Dra. quien solicita nueva analítica y le cita. Se trabaja en dieta diabética 1.500 Kcal baja en sodio. IMC 32,1, Pm cintura 108 cm, TA 130/80 mmHg. Consulta médica: en tratamiento con metformina 1.000/sitagliptina 50. Exploración física normal. Retinografía y ECG normales. Analítica: glucemia 202 mg/dl, HbA1c 9,4%, FG 49 ml/min/1,73 m2, microalbuminuria 7,2 mg/dl, urato 9,6 mg/dl. Se decide suspender antidiabético oral e introducir insulina basal y mixta con su consentimiento. Además glucagón e insulina rápida con pautas de ajuste. Un mes después acude con glucemias postprandiales elevadas y subimos glargina = 0-0-20, asparta 30 = 15-15-0. Sumamos alogliptina 12,5/pioglitazona 30. Un mes después bajó 7 kg y mejoró glucemias. Analítica próximo mes: glucemia 91; Hb A1c 7,6, FG 56, microalmbminuria 1,9, urato 8,2. Enfermería solicita ITB que es normal bilateral; Monofilamento 6/6; Pm abd 102 cm, IMC 29,9.
Juicio clínico: Diabetes mellitus tipo 2 mal controlada
Diagnóstico diferencial: Mala evolución de herida quirúrgica. Nefropatía.
Comentario final: 13,8% de los españoles mayores de 18 años padecen DM-2 y muchos de ellos están lejos de los objetivos. El paciente estuvo mal tratado por lo menos desde hace 1 año, se pudo captar por las curas. Debido al reposo y FG se optó por insulina basal y asparta, se planteó añadir otra medicación por sus registros y añadiendo alogliptina 12,5/pioglitazona 30 se ha podido bajar glucemias en ayunas como posprandiales sin hipoglucemias, la Hb A1c está casi en rangos normales y además de la dieta ha empezado a perder peso justo antes de iniciar deambulación. Ha mejorado microalbuminuria, FG e hiperuricemia. Se ha trabajado en equipo médico-enfermero para controlarlo. El paciente fue protagonista y está feliz por los resultados.
Bibliografía
- Diabetes Care 2016;39(suplement 1):S4-S5.
- Pratley RE, et al. Efficacy and safety of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor alogliptin in pacients wth type 2 diabetes and inadequate glycemic control: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Curr Med Res Opin. 2009;25:2361-71.
Palabras clave: Diabetes mellitus. Nefropatía. Obesidad.
