212/2312 - Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Teatinos. Oviedo. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Siero-Sariego. Oviedo. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ventanielles. Oviedo. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valdesoto. Pola de Siero. fMédico Residente. Centro de Salud El Cristo. Oviedo.
Descripción del caso: Mujer de 37 años, con antecedentes de enfermedad de Kikuchi hace 7 años, asintomática en la actualidad, que acude a su médico de Atención Primaria por aparición de adenopatías hace unos días dolorosas sin datos de flogosis. No asocia fiebre ni síndrome general. Dado que se encontraba a seguimiento por Medicina Interna y había sido dada de alta se solicita nueva valoración.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, colaboradora. Adenopatía axilar derecha dolorosa de 1 cm de diámetro no adherida a planos. No se palpan adenopatías cervicales ni inguinales. No ingurgitación yugular. Auscultación cardiorrespiratoria sin ruidos sobreañadidos. Hemograma, bioquímica y coagulación sin alteraciones. Sistemático y sedimento de orina normal. Rx tórax sin lesiones. PAAF: compatible con linfadenitis reactiva.
Juicio clínico: Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.
Diagnóstico diferencial: Linfoma. Leucemia. Sacoidosis. Toxoplasmosis. Mononucleosis. VIH. Tuberculosis. Sífilis. Brucelosis. Lupus eritematoso sistémico.
Comentario final: La linfadenitis necrotizante histiocitaria o enfermedad de Kikuchi-Fujimoto se trata de una enfermedad de etiología desconocida, con asociación a enfermedades del tejido conectivo, de curso limitado y benigno, con resolución espontánea entre 1-4 meses. De mayor prevalencia en Asia, en mujeres jóvenes. El diagnóstico de confirmación requiere la biopsia del ganglio afecto que por lo general tiene un diámetro de 1 a 2 cm, pero puede variar desde 0,5 hasta 7 cm. Los rasgos histológicos comunes son la presencia de focos paracorticales de necrosis con abundantes restos nucleares cariorréxicos e infiltrados de histiocitos, con ausencia de neutrófilos. Estos focos de hiperplasia se pueden confundir con linfomas. Las pruebas de laboratorio por lo general son normales, aunque puede existir trombocitopenia y neutropenia ligeras, en menos pacientes leucocitosis y linfocitosis atípica, alteraciones discretas de las enzimas hepáticas y aumento de la enzima deshidrogenasa láctica y de la VSG. La terapéutica con antiinflamatorios no esteroideos y con corticoides, durante semanas o meses en función de la severidad, suele ser eficaz. Esta enfermedad puede recidivar con años de diferencia del episodio inicial, como en nuestro caso anterior, y el tratamiento sería sintomático.
Bibliografía
- Meyer O, Kahn MF, Grossin M, Ribard P, Belmatoug N, Morinet F, et al. Parvovirus B19 infection can induce histiocytic necrotizing lymphadenitis associated with systemic lupus erythematosus. 1991.
Palabras clave: Linfoma. Linfadenitis necrotizante histiocítica.