212/3008 - Aneurisma de aorta. Importancia de una buena exploración física y manejo ecográfico
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Monóvar. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mar Báltico. Madrid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; eMédico de Familia. Centro de Salud Barajas. Madrid. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alpes. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 89 años, con antecedentes personales de cardiopatía isquémica (angor), hipercolesterolemia, EPOC y exfumador. En tratamiento con: Adiro, Spiriva, Formodual. Vida basal muy activa. Acude a consulta de Atención Primaria para revisión anual de patología crónica, permaneciendo el paciente asintomático.
Exploración y pruebas complementarias: Tensión arterial: 140/95 mmHg. Carótidas rítmicas sin soplos. Auscultación cardiaca: rítmico, soplo sistólico eyectivo. Se palpa masa pulsátil periumbilical, no dolorosa a la palpación. No se ausculta soplo a dicho nivel. Pulsos tronculares presentes. Analítica sin alteraciones. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 75 latidos por minuto. Bloqueo de rama derecha ya descrito previamente. Ecografía abdominal: Se objetiva aneurisma de aorta abdominal de 10 centímetros, con trombo mural. Ecografía de confirmación por radiólogo: dilatación aneurismática de aorta abdominal de 10 cm de diámetro con 8,1 cm de trombo mural y 2,8 cm de diámetro intramural. Se deriva a Cardiología y cirugía vascular para valoración. Se realiza tratamiento endovascular con endoprótesis aorto uniilíaca izquierda, oclusor derecho y by-pass fémoro femoral cruzado.
Juicio clínico: Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal no complicado.
Diagnóstico diferencial: Pseudoaneurisma, tumores, infecciones.
Comentario final: La localización infrarrenal es la más común de los aneurismas aórticos. La mayoría de los pacientes, permanece asintomático, excepto en casos de crecimiento rápido o diámetro lo suficientemente grande como para producir compresión de estructuras vecinas. El diagnóstico, suele darse tras un examen físico rutinario o incidentaloma en pruebas de imagen. Es de suma importancia, tener en cuenta pacientes potencialmente con riesgo de padecer aneurisma, dado el riesgo vital y riesgo de desenlace fatal, ante una rotura, siendo fundamental ante cualquier sospecha, confirmación con prueba de imagen para clasificar a los pacientes según riesgo de rotura (diámetro de aneurisma, hipertensos, sintomáticos...) para si lo requiere, derivación urgente y tratamiento.
Bibliografía
- Jim J, Thompson RW. Clinical features and diagnosis of abdominal aortic aneurysm. Uptodate, 2016.
- Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg. 2009;50:S2.
Palabras clave: Aneurisma. Masa Pulsátil Periumbilical.