Descripción del caso: Mujer de 51 años acude al centro de salud para recoger los resultados de la analítica semestral para el seguimiento de su diabetes mellitus 2 (DM2). Al ser preguntada refiere sentirse más cansada en los últimos meses y con dificultad para realizar sus actividades diarias. Entre sus antecedentes personales destacamos una DM2 de 10 años de evolución en tratamiento con metformina (1.700 mg/día) e insulina glargina (14 UI/día), hipertensión arterial tratada con telmisartan (80 mg/día), hipercolesterolemia corregida con atorvastatina (40 mg/día) y nódulos tiroideos. También en tratamiento con ácido acetilsalicílico (100 mg/día) y omeprazol (20 mg/día).

Exploración y pruebas complementarias: La exploración fue anodina, salvo una discreta palidez mucocutánea. En el hemograma observamos una hemoglobina de 11,0 g/dl, con VCM 81,5 fL, HCM 25,7 pg, CHCM 31,5 g/dL, RDW-SD 48,1 fL, con fórmula leucocitaria normal y plaquetas disminuidas (87 × 10.000/L). En el estudio del hierro se constataron unos niveles de hierro en sangre de 21 g/dl, con la ferritina < 12 ng/ml y transferrina de 327 mg/dL. El resto de parámetros bioquímicos no tenían especial interés.

Juicio clínico: Trombocitopenia por déficit de hierro.

Diagnóstico diferencial: En el diagnóstico diferencial se contempló: anemia aplásica, cáncer de médula ósea, hepatopatía, síndrome mielodisplásico, déficit de vitamina B12 y/o folato y anemia ferropénica. Se solicitó un nuevo estudio analítico incluyéndose proteinograma, inmunoglobulinas, beta-2-microglobulina, niveles de vitamina B12 y ácido fólico; estudio gastroduodenal con tránsito y gastroscopia. El resultado de las analíticas fueron normales. En el estudio digestivo reseñar una pequeña hernia de hiato con reflujo gastroesofágico detectada en el tránsito; el estudio de enfermedad celíaca fue negativo; y la gastroscopia no mostró alteraciones de interés. Una vez descartadas otras causas de trombocitopenia, se decidió iniciar el tratamiento de su déficit de hierro.

Comentario final: La “trombopenia por déficit de hierro” es una condición, aunque rara, muy tratable, que debe tenerse en cuenta en pacientes con deficiencia de hierro asociada a trombopenia una vez descartadas causas de trombocitopenia.

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Palabras clave: Trombocitopenia. Ferropenia.