Descripción del caso: Varón de 48 años. AP: alérgico al contraste yodado. Fumador. Asma bronquial. Poliposis vesical. Timpanoplastia. Consulta por dolor continuo a nivel de hemitórax Izquierdo de 2 meses de evolución que empeora con la inspiración profunda, no se irradia y mejora con la sedestación y el reposo. El dolor se orienta como de tipo mecánico. Se decide iniciar tratamiento analgésico empírico, sin mejoría, por lo que se decide estudio.

Exploración y pruebas complementarias: BEG, dolor a la palpación de 5º espacio intercostal anterior, no crepitaciones. Auscultación respiratoria: MVC. Auscultación cardíaca: rítmico. No soplos. Electrocardiograma: anodino. Radiografía de tórax: imagen nodular en región mamaria izquierda que borra margen pulmonar izquierdo. Ecografía: irregularidad a nivel de la 5ª costilla con imagen hipoecoica de 8 cm compatible con lesión sólida ocupante de espacio. No se puede precisar si se origina a nivel pulmonar que afecta la costilla, o que se origina en la costilla. Se recomienda TC torácico. TC torácico: imagen a nivel costal sugestiva de M1. Ganglios mediastínicos sospechosos. No imágenes en parénquima pulmonar. Con sospecha de metástasis por neoplasia oculta se realiza biopsia con aguja gruesa (BAG). Anatomía patològica: celularidad con perfil citológico e inmuhistoquímico compatible con plasmocitoma/mieloma múltiple. Analítica: componente monoclonal sérico kappa. Serie ósea: múltiples imágenes líticas mal definidas. Actualmente el paciente sigue controles en el Servicio de Hematología de su hospital de referencia.

Juicio clínico: El caso se orienta como mieloma múltiple con presencia de plasmocitoma en 5º arco costal izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Neoplasias primarias benignas, neoplasias primarias malignas, neoplasias secundarias (metástasis).

Comentario final: El mieloma múltiple se presenta con mayor frecuencia entre los 50-70 años, sin embargo su manifestación como plasmocitoma aparece en pacientes más jóvenes (alrededor de 50 años), como sucede en nuestro caso.

Bibliografía

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3. Tomas Mallebrera M, Villacastín BP, Ramiro Ramiro E. Radiiologic semiology of thoracic wall disease. Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2004;13:46-7.

Palabras clave: Dolor torácico. Masa costal. Plasmocitoma. Atención Primaria.