212/1576 - ¡DÉFICITS en la sangre!
aUnidad de Gestión Clínica Río Nacimiento. Consultorio Fiñana. Almería. bMédico de Familia. Centro de Salud Abla. Almería. cUnidad de Gestión Clínica Río Nacimiento. Centro de Salud Abla. Almería.
Descripción del caso: AP: niega hábitos tóxicos. Niega relaciones sexuales de riesgo. Tratamiento habitual: Ibuprofeno 600 mg a demanda. Motivo de consulta: mujer de 36 años que acude a consulta de atención primaria por manchado abundante intermenstrual en más de una ocasión y dolor leve generalizado en todo el abdomen. Afebril. Tiene deseos reproductivos. Un año más tarde: Gestante 40 semanas a la que se le realiza cesárea por desproporción cefálico-pélvica. Tras cesárea presenta hipermenorrea por lo que inicia tratamiento con Amchafibrin 2 comprimidos cada 8 horas. En su Centro de Salud se le realiza analítica completa donde aparecen parámetros de la coagulación alterados. Se deriva al Servicio de Hematología para completar estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Tras cesárea, buen estado general. Palidez cutánea. Normohidratada y normoperfundida. Auscultación cardiaca a 110 lpm sin soplos audibles. Abdomen anodino. Ginecología: sangrado en cavidad como regla o algo más. Altura uterina normal. Involucionado. Anejos normales. Eco transvaginal sin hallazgos. Analítica de sangre en Centro de Salud: Hb 10,9, plaquetas 240 APTT alargado (58,9 seg), fibrinógeno 360 mg/dL, tiempo de reptilase 22,3 s. Analítica de sangre, Servicio de Hematología: APTT 59, anticoagulante lúpico + débil, factor V 54%, F VIII 22%, F IX 54%, F XI 40%, vitamina K límite bajo.
Juicio clínico: Déficit factor VIII. Hipemenorrea/Metrorragia.
Diagnóstico diferencial: Multíparas. Miomas intramurales. Adenomiosis. Miohiperplasia uterina. Pólipos de endometrio. Miomas submucosos. Congestión del útero. Endometritis o anexitis. Coito interruptus. Varicocele pelviano. Dispositivos intrauterinos. Alteraciones de la sangre. Enfermedades que alteran los mecanismos de la coagulación de la sangre. Ingesta excesiva de aspirina. Hipotiroidismo. Insuficiencia hepática.
Comentario final: El déficit del factor VIII te permite llevar una vida relativamente normal. Requiere ser diagnosticado para considerar una serie de precauciones entre ellas un control exhaustivo durante el embarazo y prevenir complicaciones que sí que podrían limitar la vida del paciente. El desenlace clínico generalmente es bueno y el tratamiento sencillo.
Bibliografía
- Collins PW. Therapeutic challenges in acquired factor VIII deficiency.
Palabras clave: Metrorragia. Cesárea. Factor VIII.
