212/1026 - Proteinograma como parte del estudio de anemia en Atención Primaria
aMédico de Familia. Centro de Atención Primaria Singuerlin. Santa Coloma de Gramenet. bMédico de Familia. Centro de Atención Primaria Disset de Setembre. El Prat de Llobregat.
Descripción del caso: Hombre de 52 años, sin antecedentes patológicos de interés, asintomático. En analítica general de rutina se objetiva anemia normocítica normocrómica. Se solicita ampliación analítica: VSG 79 mm, proteína 133,8 g/dL (64-83), proteinograma con banda monoclonal en región gamma tipo IgG-lambda. Ante el hallazgo de gammapatía monoclonal en paciente asintomático se deriva urgente a Hematología para estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Servicio de Hematología. Analítica: hemoglobina 11,7 g/dL, bioquímica correcta, componente monoclonal sangre 75 g/L, componente monoclonal orina 1,82 g/24h, IgG 9.191 mg/dL, calcio normal, creatinina 1,1 mg/dL, FG 77. Serologías negativas. Serie ósea completa sin lesiones líticas. RM dorsolumbar lesiones focales óseas en esternón, cuerpo ilíaco y sacro. FEV1 73%. Aspirado médula ósea (MO) 44% células plasmáticas (CP).
Juicio clínico: Mieloma múltiple quiescente de riesgo ultra alto IgG lambda estadio DS IIA-ISS 1 sin criterios CRAB de tratamiento.
Diagnóstico diferencial: Gammapatía monoclonal de significado incierto, mieloma múltiple, macroglobulinemia de Waldeström, enfermedad de cadenas pesadas, amiloidosis, plasmocitoma, síndrome linfoproliferativo.
Comentario final: El proteinograma es un método semicuantitativo de análisis de las proteínas. Los patrones electroforéticos surgieron de la asociación que se observó entre las diversas enfermedades y determinadas alteraciones en el proteinograma. Es el método de análisis con mayor sensibilidad clínica para la detección de una gammapatía monoclonal. El mieloma múltiple representa el 1% de todas las neoplasias y el 10% de las hemopatías malignas. Se diagnostica cuando existe un componente M sérico ≥ 3 g/dL y/o ≥ 10% CP en MO. Los mielomas asintomáticos progresan a sintomáticos con una latencia media de 1-3 años. Síntomas y signos de alarma: dolores óseos persistentes, anemia, leucopenia y/o trombopenia, hipercalcemia, insuficiencia renal, infecciones, síndrome constitucional, síntomas neurológicos. La elección del tratamiento se hace en base a si es o no candidato a recibir trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) (¿ 65-70 años, sin comorbilidades y con buen estado general), administrando varios ciclos de tratamiento de inducción previos a realizar el TPH.
Bibliografía
- Bergon E. Utilidad de la electroforesis de las proteínas séricas en el laboratorio clínico. Rev Diagn Biol. 1998;47:10-8.
- San Miguel JF, Gutiérrez NC, Mateo G, Orfao A. Conventional diagnostics in multiple mieloma. Eur J Cancer. 2006;42:1510-9.
Palabras clave: Proteinograma. Gammapatía monoclonal. Mieloma múltiple.
