212/143 - En busca de las plaquetas perdidas
aMédico de Familia; bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Segovia. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Justicia. Madrid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cerro del Aire. Majadahonda.
Descripción del caso: Varón de 53 años, hipertenso, dislipémico, con artritis microcristalina a seguimiento por reumatología y antecedentes de infarto inferior hace un año, a tratamiento con bisoprolol, lisinopril, atorvastatina, ácido acetilsalicílico, clopidogrel y omeprazol. Acude a Centro de Salud por lesiones sangrantes en mucosa gingival y lesiones eritematosas en región anterior de piernas y cara. Refiere haber tomado indometacina hace dos días por artralgias y amoxicilina 875 mg hace una semana por bronquitis aguda.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente, orientado, colaborador. Tensión arterial: 142/102. Frecuencia cardíaca: 113. Saturación de oxígeno basal: 97%. Cabeza: lesiones ampollosas hemorrágicas en mucosa yugal, sublingual y nasal sin sangrado agudo. Lesiones petequiales en cara. Tórax: lesiones petequiales en tórax. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: lesiones petequiales. Ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no masas ni megalias. Extremidades: petequias en ambas piernas. Analítica sanguínea: leucocitos 16,39 × 103 μl. Neutrofilos 12,8 x 103 μl. Plaquetas 2.000 μl. Hemoglobina 13,1 g/dl. Bioquímica sin alteraciones, función renal conservada. No alteraciones iónicas. Ecografía abdominal: probable esteatosis hepática. No se observa ecográficamente esplenomegalia.
Juicio clínico: Púrpura trombocitopénica idiopática.
Diagnóstico diferencial: Púrpura infecciosa, medicamentosa, traumática, inmunológica.
Comentario final: En este caso queremos destacar la importancia de la exploración física. Las lesiones halladas nos hicieron sospechar en un primer momento en una púrpura, motivo por el cual el paciente fue derivado a urgencias para la realización de una analítica urgente. Tras el tratamiento con inmunoglobulinas y corticoides el paciente fue dado de alta tras haber recuperado los valores normales de plaquetas.
Bibliografía
- Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al, eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th ed. McGraw-Hill, 2011.
- Williams WJ. Manual Williams de Hematología, 5ª ed. McGraw-Hill Interamericana, 1999.
Palabras clave: Purpura. Ecchymosis. Blood platelets.
