212/907 - Ojo con las adenopatías
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Caleta. Granada. bMédico de Familia. Centro de Salud Salobreña. Granada.
Descripción del caso: Paciente de 56 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, insuficiencia venosa crónica. Acude a nuestra consulta por presentar adenopatías laterocervicales de 3 días de evolución, refiere leve crecimiento de las mismas, sin fiebre, ni molestias bucales u óticas.
Exploración y pruebas complementarias: Adenopatías laterocervicales derechas e izquierdas, de 0,8 cm, consistencia blanda, no adheridas a planos profundos. Faringe normal. Otoscopia normal. Cavidad bucal sin alteraciones. No adenopatías en cadenas supraclavicular, axilar o inguinal. Hemograma y bioquímica normales. Serología VCM, VHB, VHC, lúes, VIH, negativas, positiva CM IGG. Se deriva a ORL para estudio. Solicita eco cuello: glándula tiroides normal, sin lesiones. Adenomegalias múltiples izquierdas laterocervicales, submaxilares y supraclaviculares de diferentes tamaños, vascularizadas. Juicio clínico. Posible cuadro lifomatoso. PET-TC: Focos hipermetabólicos en laterocervical derecho e izquierdo, así como supraclaviculares derechos sugerentes de neoplasia linfoide madura. Se realiza biopsia, resultado de anatomía patológica: linfoma de Hodgkin clásico subtipo esclerosis nodular.
Juicio clínico: Linfoma de Hodgkin clásico subtipo esclerosis nodular.
Diagnóstico diferencial: Adenopatías de origen infeccioso: víricas; mononucleosis (VEB, CMV), VIH, rubeola, VHS, varicela zoster, parotiditis. Bacterianas; faringoamigdalar (estreptococo), brucelosis, enfermedad por arañazo de gato, tuberculosis, lepra... Enfermedades inmunológicas: lupus, artritis reumatoide... Fármacos. Neoplasias. Hematológicas: linfoma Hodgkin, no Hodgkin, leucemia linfocítica aguda. Metastásicas: melanoma, carcinomas...
Comentario final: Alrededor del 70% de las adenopatías son por causas inespecíficas o procesos respiratorios de vías altas, solo 1% son debidas a tumores malignos, la probabilidad de malignidad aumenta con la edad. Además es importante determinar aspectos como la morfología y localización pues pueden orientar en la naturaleza de las mismas. Dado que pueden ser la primera manifestación de enfermedades graves, debemos tener precaución con ellas.
Bibliografía
- Puig Valls A. Adenopatías locales y generalizadas. Guía de Actuación en Atención Primaria, 4ª ed. SEMFYC, 2011:23-9.
Palabras clave: Adenopatías. Linfoma de Hodgkin.