212/2670 - ¿Qué le pasa a mi nariz?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barajas. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mar Báltico. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alpes. Madrid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Doctor Cirajas. Madrid. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Monóvar. Madrid. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Gandhi. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 75 años con antecedentes de cardiopatía isquémica crónica revascularizada en 2012, que acude al Centro de Salud ante cuadro de astenia de dos semanas asociada a episodios de epistaxis matutinas los últimos días. Cuenta pérdida de 8 kg de peso asociada en los últimos dos meses. Niega cualquier otra sintomatología en anamnesis dirigida.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado, se encuentra con palidez mucocutánea. TA 145/55 mmHg, FC 75 lpm, T 36,6 oC. Por aparatos, exploración dentro de la normalidad a excepción de epistaxis leve de fosa nasal izquierda. Se realiza taponamiento anterior nasal y se decide extracción de analítica. Avisan de laboratorio y se decide enviar al hospital ante los siguientes datos: Bioquímica: Glu 130; Cr 2,1; Na y K normales. Hemograma: Hb 9,1; leucocitos 96.200; Plaquetas 35.000. Valorado por hematología se realiza frotis en el que se observan leucocitosis con abundantes promocitos y blastos, y al realizar inmunofenotipo se observan resultados compatibles con LMA de estirpe monocítica. Se solicita una ecografía abdominal para descartar causa obstructiva: Barro biliar y esplenomegalia leve. Durante el ingreso del paciente en el servicio de Hematología se inicia tratamiento con hydrea cada 12 horas y se realiza transfusión de plaquetas y de hematíes sin mejoría, por lo que se decide traslado a centro de cuidados paliativos.
Juicio clínico: Leucemia mieloide aguda. FRA secundario a lo anterior.
Diagnóstico diferencial: Epistaxis, cansancio, cuadros de infecciones recurrentes, anemia.
Comentario final: La LMA es un tipo de cáncer caracterizado por la rápida proliferación de células anormales que se acumulan en la médula ósea e interfieren en la producción de glóbulos rojos normales. Es la leucemia más común en adultos. Los síntomas son causados por la invasión de la médula ósea normal, e incluyen aparición de hematomas, dificultades en la coagulación y un aumento del riesgo de infecciones. El tratamiento inicial consiste en la administración de quimioterapia, cuyo objetivo es inducir una remisión de las células cancerígenas.
Bibliografía
- Appelbaum FR. Acute leukemias in adults. En: Niederhuber JE, Armitage JO, Dorshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Abeloff’s Clinical Oncology, 5th ed. Philadelphia: Elsevier, 2014.
- Ferrara F, Schiffer CA. Acute myeloid leukaemia in adults. Lancet. 2013;381:484-95.
Palabras clave: Epistaxis. Anemia. Pérdida de peso.