212/3123 - Con la hipertensión no se juega
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; dMédico de Familia; eEnfermero Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bembibre. León. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bierzo. León. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital El Bierzo. León.
Descripción del caso: Varón 35 años obesidad tipo I. NAMC. Bebedor 1 l vino/día, diagnosticado de HTA hace 3 años, abandonó tratamiento hace uno. Presenta desde hace un mes disnea, ortopnea, DPN y edemas en piernas.
Exploración y pruebas complementarias: TA 210/170, AC-P: rítmica-100 lpm/MVC. EEII: edema con fóvea. Ante cifras elevadas de TA, se remite a urgencias hospitalarias. Bioquímica: urea 90, creatinina 1,96, FGe 41,6, ácido úrico 10,3, Na 143, K 4,1, PCR 1,8. Resto normal. Hemograma, coagulación y orina normal. Inmunoglobulinas, complemento y proteinograma normal. ANA normal; ANCAS y crioglubulinas no detectados. Hormonas: catecolaminas en plasma y orina normal. Metanefrinas y ácido gonilmandílico normal. Aldosterona en suero basal normal. Aldosterona en orina normal. Actividad de renina basal normal. Tiroideas normales. Rx tórax: cardiomegalia. Redistribución vascular. ECG: taquicardia sinusal-120 lpm. Ecografía: riñones de tamaño y morfología normal sin uropatía obstructiva. RMN: nódulo suprarrenal izquierdo bien definido, redondeado y homogéneo 20 × 12 mm compatible con adenoma suprarrenal. Ecocardiograma: VI hipertrófico con hipertrabeculación en ápex y cara lateral; dilatado, hipocontractilidad global, FE severamente deprimida. AI gravemente dilatada. VD, cava inferior y aorta ascendente dilatados sin datos de coartación ni valvulopatías. Fondo de ojo y AGF: obstrucción venosa en retina derecha e isquemia importante. Intervenida.
Juicio clínico: ERC secundaria a HTA. HTA secundaria a hiperaldosteronismo primario. ICC, miocardiopatía dilatada (dudoso origen enólico o hipertensivo).
Diagnóstico diferencial: HTA esencial, coartación aórtica, glomerulopatías, estenosis arteria renal, feocromocitoma, Cushing, tiroidismo, SAHS.
Comentario final: Ante HTA refractaria a tratamiento diurético e hipotensor se sospecha HTA secundaria. HTA diastólica de difícil control, K tendente al descenso y alcalosis metabólica nos orienta a hiperaldosteronismo primario hallándose nódulo suprarrenal en RMN compatible con adenoma, probablemente funcionante por la clínica aunque el estudio hormonal no es concluyente. Seguido por Nefrología, cardiología y endocrinología en consulta. Estable desde el punto de vista cardiovascular, únicamente disnea a grandes esfuerzos en tratamiento con carvedilol, furosemida y doxazosina. Pendiente de completar estudio, a la espera de cateterismo suprarrenal y biopsia del nódulo para filiar naturaleza.
Bibliografía
- Rondanelli R, et al. Hipertensión Arterial Secundaria en el adulto: Evaluación Diagnóstica y Manejo. 2015.
- Cerezo Olmos C, et al. Crisis Hipertensivas. Madrid. Jarpyo Editores S.A. 2013.
- Libby P, Bonow R, Mann D, et al. Tratado de Cardiología. Texto de Medicina Cardiovascular, 9ª ed. Elsevier, 2013.
Palabras clave: HTA. Insuficiencia cardiaca. Hiperaldosteronismo.