212/977 - ¿Endocarditis sobre bioprótesis? primera sospecha...
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Isabel II. Cantabria. bMédico de Familia. Servicio Cántabro de Salud. Santander. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cazoña. Santander. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Besaya. Los Corrales de Buelna. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Cantabria. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santoña. Santoña. gMédico de Familia; hMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Maliaño.
Descripción del caso: Mujer de 77 años que acude a urgencias SUAP por fiebre termometrado de 48 horas de evolución con antecedentes personales relevantes de HTA, DM2 FA paroxística, recambio valvular aórtico por bioprótesis 2007 y portador de marcapasos VDD por bloqueo AV post IQ. Se realiza control de funciones biológicas y ECG evidenciando solo Tª 38,5 oC y demás constantes normales a la exploración física no hallazgos significativos derivándose a Urgencias Valdecilla donde realizan pruebas auxiliares e ingreso hospitalario para estudio iniciando atb empírico (ampicilina/ceftriaxona) y tras mejoría clínica se decide alta hospitalaria para atb parenteral en domiciliaria y control en Cardiología e Infecciosas en 1 mes.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 140/70, FC: 66 lpm, Tª 38 oC PVY normal AC: rítmico. Soplo aórtico III/IV, AP: mv conservado. Abd: normal, EEII: no edemas ni signos TVP. Hmgr: leucocitos 6.600 (S: 63% L: 20%). Hb: 12,9 Hto: 37,8% BQ: normal. Coagulación normal. PCR: 21,3. EyS normal. Hemocultivos: positivo para Enterocccus faecalis. Urocultivo: negativo. Serologías: Brucella, Coxiella, Bartonella, Mycoplasma negativos. ECG: ritmo marcapasos 75 lpm no alteraciones de conducción ni repolarización. Eco TT: imagen sospechosa sobre bioprótesis Ao con datos IM moderada y FEVI 65% Eco TE: no se confirma la sospecha de vegetaciones en bioprótesis gammagrafía: no datos de infección del marcapasos o cable TAC toracoabdominal: microabscesos a nivel esplénico.
Juicio clínico: Endocarditis infecciosa sobre bioprótesis. Bacteriemia por Enteroccus faecalis. Microabsceso esplenico.
Diagnóstico diferencial: Síndrome febril: cuadro vírico vs bacteriano, fúngico.
Comentario final: Debido a los antecedentes personales revisados en el ordenador y los hallazgos de las constantes vitales y exploración física por aparatos y sistemas realizados en el SUAP, volvemos a recalcar la relevancia de la anamnesis y exploración física para decidir la mejor actuación médica para el beneficio de paciente sabiendo las limitaciones con las que se cuentan en los SUAPS y posteriormente confirmando las sospechas diagnósticas una vez el paciente es sometido a pruebas complementarias en el medio hospitalario para buscar el diagnóstico definitivo que en este caso fue una bacteria por Enterococcus faecalis derivado de microabscesos esplénicos detectados en TAC.
Bibliografía
- Vallés F, Anguita M, Escribano MP, Pérez F, Pousibet H, Tornos P, Vilacosta M. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en endocarditis. Rev Esp Cardiol. 2000;53:1384-96.
Palabras clave: Endocarditis bacteriana. Bacteriemia.