212/2375 - Y pensamos que había empezado en el ojo...
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; gMédico de Familia. Centro de Salud Castilla La Nueva. Fuenlabrada. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alicante. Fuenlabrada. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cuzco. Fuenlabrada. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mar Menor. Cartagena. eMédico de Familia. Hospital Comarcal del Noroeste. Caravaca de La Cruz. fMédico de Familia. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 46 años, exfumador desde hace 8 años de 4 paquetes/año, hipertensión arterial sin tratamiento y obesidad, que acude a nuestra consulta porque hace 24 horas comenzó con episodio de cefalea frontal y pérdida de visión en región temporal inferior de ojo derecho.
Exploración y pruebas complementarias: Tomamos constantes, presentando tensión arterial de 190/100 mmHg. Auscultación cardiopulmonar, abdomen y miembros inferiores normales. En la exploración neurológica encontramos: Glasgow 15/15. MOE y MOI sin alteraciones. Campimetría por confrontación: pérdida de visión de región temporal inferior derecha. ECG: signos de hipertrofia de ventrículo izquierdo. Ante una cuadrantanopsia homónima inferior derecha, derivamos a Urgencias donde, además de ser valorado por Oftalmología, realizan: radiografía de tórax: cardiomegalia; analítica: destaca: creatinina: 1,33 mg/dl; potasio: 3,14 mmol/L. TC cerebro: hematoma agudo en interfase tálamo-capsular izquierda, sin edema vasogénico ni efecto masa. Durante su ingreso, persisten cifras tensionales altas e hipopotasemia. En TC abdominal se evidencia hiperplasia suprarrenal izquierda. Posteriormente, se realiza estudio del eje renina-angiotensina y prueba de sobrecarga salina, estableciéndose así el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario.
Juicio clínico: Hematoma agudo en encrucijada tálamo-capsular izquierda secundario a emergencia hipertensiva por hiperaldosteronismo primario.
Diagnóstico diferencial: En base al primer síntoma pensamos: causa renal (enfermedad glomerular de origen parenquimatoso, enfermedad renovascular, síndrome de Liddle), causa endocrina (síndrome de Cushing, feocromocitoma, hormonas exógenas, etc.), alcohol, coartación aórtica, entre otros.
Comentario final: Según la OMS, uno de cada tres adultos presenta tensiones arteriales elevadas, trastorno que causa aproximadamente la mitad de todas las defunciones por accidente cerebrovascular o cardiopatía. Ante cualquier paciente joven que debuta con hipertensión arterial, es imprescindible su estudio de manera individualizada, para descartar causas secundarias y poder establecer la mejor estrategia de control y seguimiento desde Atención Primaria, ya que, actualmente, la mayoría de las complicaciones relacionadas con la HTA son prevenibles.
Bibliografía
- Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Michael Böhm M, et al. Guía práctica clínica de la ESH/ESC para el manejo de la hipertesión arterial. HTA y riesgo vascular. Hipertens Riesgo Vasc. 2013;30(Supl 3):4-91.
Palabras clave: Hipertensión. Hiperaldosteronismo.