Descripción del caso: Paciente varón de 68 años de edad que consultó por disartria y lateralización de 1 hora de evolución. Como antecedentes patológicos destacaba paciente exfumador, dislipemia en tratamiento dietético e hipertenso. Jubilado, Independiente para actividades de la vida diaria, vivía con su esposa.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración neurológica destacaba parálisis nervio facial derecho, disartria moderada, paresia 4/5 y dismetría extremidad superior derecha. La exploración cardiovascular resultó normal. Se solicitó electrocardiograma que resultó normal. Orientado como posible AVC se derivó al paciente a centro hospitalario donde se realizó TAC craneal que mostró lesión isquémica establecida en hemisferio cerebeloso derecho, por probable trombosis de arteria vertebral derecha. Se desestimó fibrinolisis y se ingresó al paciente para estudio. Durante el ingreso se evidenció parálisis de cuerda vocal derecha y fibrilación auricular paroxística que se orientó como posible etiología del cuadro.

Juicio clínico: Infarto lateral bulbar (síndrome de Wallenberg).

Diagnóstico diferencial: Neoplasia, encefalitis, desmielinización focal.

Comentario final: La tríada representativa del síndrome de Wallenberg consiste en: síndrome de Claude-Bernard Horner, ataxia ipsilateral del lado de la lesión medular y alteraciones sensitivas, que muestran un patrón alternarte (hipoestesia ipsilateral de la cara y contralateral del tronco, brazos y piernas). Pese a ello, en muchos casos presenta síndromes incompletos, en los que es importante tener un alto índice de sospecha diagnóstica para realizar una buena aproximación clínica.

Bibliografía

1. Kim JS, Choi-Kwon S. Sensory Sequelae of Medullary Infarction Differences Between Lateral and Medial Medullary Syndrome. Stroke. 1999;30:2697-703.
2. Mota B, Rosales VH, Ayala DM. Wallenberg syndrome: a clinical case review. Rev Med Hosp Gen Méx. 2012;75:219-23.

Palabras clave: Síndrome de Wallenberg. Infarto lateral bulbar. Ictus.