212/901 - Mareo y cefalea
aMédico de Familia; cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Nerja. Málaga. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vélez Norte. Vélez-Málaga. dMédico de Familia. Centro de Salud Torremolinos. Málaga. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Caravaca de la Cruz. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 69 años con los siguientes antecedentes personales: hipertenso, exfumador y con una endarterectomía en carótida izquierda por estenosis mayor de 80% en noviembre 2015. Acude a urgencias por mareo y cefalea tras la siesta, con inestabilidad en pierna izquierda al iniciar deambulación junto a desviación de comisura bucal hacia la derecha.
Exploración y pruebas complementarias: Destaca en la exploración neurológica ligera desviación de comisura bucal hacia derecha, mínima paresia 4/5 en hemicuerpo izquierdo, Romberg negativo pero inestabilidad de marcha con desviación hacia la izquierda. Analítica sangre con hemograma bioquímica y coagulación normal. ECG: ritmo sinusal a 60 lpm, no alteraciones de repolarización. TC craneal: hipoatenuación de sustancia blanca periventricular y subcortical en relación con lesiones isquémicas de etiología vascular degenerativa. EcoDoppler: placas ateromatosas calcificadas bilaterales en bifurcación carotídea derecha. AngioRM troncos supraórticos: estenosis 70% a nivel carótida interna derecha. RMN cráneo: lesión isquémica en estadio agudo-subagudo en tálamo derecho.
Juicio clínico: ACV isquémico talámico derecho. Estenosis 70% carótida interna derecha.
Diagnóstico diferencial: Tumores cerebrales, migrañas con aura, enfermedad de Meniere u otras condiciones que producen vértigo, trastorno por conversión, metástasis cerebrales.
Comentario final: Muy importante tener presente en pacientes con alto riesgo cardiovascular como el descrito en este caso, un ACV ya que con una correcta anamnesis y una minuciosa y completa exploración neurológica tenemos casi un 50% del diagnóstico, que junto a las pruebas de imagen nos apoyan y nos confirman el diagnóstico, para poder pautar posteriormente tratamiento antiagregante, antihipertensivo y estatinas, además de medidas de prevención secundaria.
Bibliografía
- Stephen M, Geoffrey A. ACV isquémico y ACV transitorio. N Engl J Med. 2012;366:1914-22.
- Alonso C, Ameriso S, Atallah AM, Cirio JJ, Zurrú MC. Consenso de diagnóstico y tratamiento agudo del ACV isquémico. Consejo de Stroke-Sociedad Argentina de Cardiología. Rev Argent Cardiol. 2012;80:1-18.
Palabras clave: Mareo. Inestabilidad. Riesgo cardiovascular. ACV.
