212/76 - Manifestaciones PSICÓTICAS por isotretinoína
aMédico de Familia. Centro de Salud Dobra. Torrelavega. bMédico de Familia. Centro de Salud Brújula. Torrejón de Ardoz. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 17 años de edad. Peso 50 Kg. Talla: 165 cm. A. personales: rinocojuntivitis alérgica y acné vulgar moderado y afectación facial desde 2009. A. familiares: no antecedentes psiquiátricos. Tras realizar tratamiento con clindamicina tópica y azitromicina oral, y con respuesta parcial a petición de la paciente es derivada a dermatología. Iniciando tratamiento con isotretinoína 10 mg durante 6 meses. El primer control realizado por Dermatología presenta epigastralgia leve y sin alteraciones analíticas, decidiendo continuar con el tratamiento, el siguiente control es realizado a los 3 meses, con mejoría clínica y analítica normal, suspendiendo a los 6 meses el tratamiento por efectos adversos.
Exploración y pruebas complementarias: La paciente inicia un cuadro de tristeza profunda con ideación suicida, alucinosis auditiva (oía ruidos, no voces), sintiendo la presencia continua de una sombra, como si estuviera siempre acompañada, con insomnio y dificultad para la concentración a los 6 meses de iniciar el tratamiento. Analíticas realizadas normales. El cuadro psiquiátrico desaparece a los 4 meses de suspendido el tratamiento.
Juicio clínico: Depresión psicótica por isotretinoína.
Diagnóstico diferencial: Trastorno bipolar. Trastorno depresivo.
Comentario final: La isotretinoína es un tratamiento para acné grave, resistente a otros tratamientos. Existiendo múltiples evidencias que sugieren un vínculo entre el uso de isotretinoína y efectos adversos psiquiátricos (depresión, suicido y psicosis). Es preciso motivar a los pacientes para que informen de cualquier cambio de comportamiento. Es conveniente que los médicos de familia estén advertidos de los tratamientos de uso hospitalario realizados por los pacientes.
Bibliografía
- Bremner JD, Shearer KD, McCaffery PJ. Retinoic acid and affective disorders: the evidence for an association. J. Clin. Psychiatry. 2012;73:37-50.
- Cardno AG, Rijsdijk F V., West RM, et al. A twin study of schizoaffective-mania, schizoaffective-depression, and other psychotic syndromes. Am J Med Genet Part B Neuropsychiatr Genet. 2012;159 B(2):172-82.
- Ludot M, Mouchabac S, Ferreri F. Inter-relationships between isotretinoin treatment and psychiatric disorders: depression, bipolar disorder, anxiety, psychosis and suicide risks. World J Psychiatry 2015;5:222-7.
- Misery L, Feton-Danou N, Consoli A, et al. Isotretinoin and adolescent depression. Ann Dermatol Venereol. 2012;139:118-23.
- Rajagopal S. Acute psychosis induced by isotretinoin. Indian J Psychiatry. 2014;56:295-7.
Palabras clave: Depresión. Psicosis. Suicidio. Isotretinoína.