212/161 - Trombocitopenia inducida
aMédico de Familia; eEnfermera. Centro de Atención Primaria Polinyà. Barcelona. bMédico de Familia. Centro de Atención Primaria Creu de Barberà. Sabadell. Barcelona. cMédico de Familia. Centro de Atención Primaria Gràcia. Sabadell. Barcelona. dMédico de Familia. Centro de Atención Primaria Olesa de Montserrat. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente de 64 años que consulta por aparición de hematomas espontáneos de 3 semanas de evolución. Exfumador > 20 p/a, HTA, DLP, astrocitoma cerebral de bajo grado diagnosticado hace 3 años por crisis ausencia. En tratamiento con AAS 300 mg, enalapril 5 mg, lamotrigina 100 mg, omeprazol 20 mg y simvastatina 20 mg. Padre con neoplasia de colon y hermana con artritis reumatoide.
Exploración y pruebas complementarias: Hemodinámicamente estable. Soplo sistólico aórtico, no edemas en EEII. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, no masas ni megalias. Neurológicamente sin focalidad. Hematomas en brazos y piernas, uno en flanco y mínima equimosis lingual. En EEII dos lesiones eritematosas purpúricas. Se realiza analítica urgente en la que destacan 7.000 plaquetas, con resto hemograma, bioquímica y coagulación normal.
Juicio clínico: Se orienta como diátesis hemorrágica por trombocitopenia severa, con coagulación normal. Dado que toma lamotrigina, se orienta como púrpura trombocitopénica secundaria a fármacos.
Diagnóstico diferencial: Se deben estudiar antecedentes familiares para descartar trombocitopenias congénitas (sd. Wiskott-Aldrich, sd. Bernard Soulier, anomalía de May-Hegglin) con producción disminuida de plaquetas. También se debe pensar en destrucción de plaquetas incrementada, de causa inmunológica (PTI, secundaria a fármacos, postransfusional, por enfermedad limfoproliferativa, asociada a infecciones) o no inmunológica (CID, sepsis, PTT, alcohol, pérdida masiva de sangre, toxemia). Hay varios fármacos que la pueden causar: sulfamidas, heparina, sales de oro, antiinflamatorios no esteroideos, vacunas, anticonvulsivantes, antihipertensivos como las tiazidas, antipsicóticos).
Comentario final: Se inició tratamiento con metilprednisona oral y se retiró progresivamente la lamotrigina sustituyéndose por levetiracetam 500 mg/12h. En control analítico 24h tras inicio de retirada de lamotrigina aumentó la cifra de plaquetas hasta 21.000. Posteriormente siguió controles en hospital de día de hematología y en su centro de atención primaria con normalización de la cifra de plaquetas.
Bibliografía
- Martín-Zurro A, Cano JF, Gené J. Atención Primaria.
- Campuzano G. Evaluación del paciente con trombocitopenia. Medicina & Laboratorio. 2007;13:411-35.
- Jiménez JL, Iglesias M, Sastre JL. Guía Clínica Tombopenia. Fisterra, 2011.
Palabras clave: Trombocitopenia. Plaquetas. Hematomas espontáneos. Lamotrigina. Diátesis hemorrágica.