Descripción del caso: Varón de 61 años de edad con antecedentes personales de hipertensión y fibrilación auricular paroxística en tratamiento con antihipertensivos y amiodarona. Acude a nuestra consulta de Atención Primaria refiriendo un cuadro intermitente y difuso de mareo, cefalea, malestar y astenia desde hace tres semanas. Hace seis meses que comenzó tratamiento con amiodarona. Tras una exploración anodina, realizamos analítica en la que destaca alteración de la coagulación y la gamma glutamil transpeptidasa (GGT). Se sospecha efecto adverso de la amiodarona por lo que sustituimos por beta bloqueante, desapareciendo posteriormente tanto la clínica como las alteraciones analíticas.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: anodina. Analítica: destaca tiempo de protrombina de 62,1 segundos, tiempo de tromboplastina parcial activada de 57,8 segundos y GGT de 143 U/L.

Juicio clínico: Efectos adversos de amiodarona.

Diagnóstico diferencial: Incluye vértigo, anemia, viriasis, otras alteraciones hepáticas o de la coagulación...

Comentario final: La amiodarona es un fármaco antiarrítmico de la clase III de Vaughan-Williams utilizado para el mantenimiento del ritmo sinusal entre otras cosas. El principal inconveniente para su uso es su perfil de toxicidad, con reacciones adversas tanto idiosincrásicas como dosis-dependientes. Entre los efectos adversos de la amiodarona destacan: pulmonares, como neumonitis crónica intersticial; tiroideos, como hiper/hipotiroidismo; hepáticos como hepatitis aguda o hipertransaminemia; cardíacos, como arritmias o bradicardia; oculares como neuritis óptica; neurológicos, como ataxia; gastrointestinales, que suelen ser leves; y cutáneos como reacción de fotosensibilidad o coloración azulada. Otros menos frecuentes incluyen alteraciones de la coagulación, como ocurre en nuestro caso. También puede interactuar con otros fármacos como la digoxina, las quinolonas o los antidepresivos. Traemos este caso clínico para recordar su perfil de toxicidad, así como destacar la importancia de realizar, antes del inicio del tratamiento y cada seis meses, una revisión del paciente con función tiroidea, hepática, coagulación, potasemia, EKG y Rx de tórax. Si aparecen alteraciones visuales está indicada la revisión oftalmológica.

Bibliografía

1. Jiménez Nacher JJ, Barrio V, Elízaga J, et al. Aparato cardiovascular. En: Villa LF, dir. Medimecum, 18ª ed. España: Adis, 2013:275-385.

Palabras clave: Amiodarona. Coagulación sanguínea. Efectos adversos.