212/1253 - De una migraña de larga evolución a otra nueva cefalea
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Carlota. Córdoba. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud D. Rafael Flórez Crespo. Córdoba. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Castilla del Pino. Córdoba. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Rosa. Córdoba. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Occidente Azahara. Córdoba.
Descripción del caso: Mujer de 29 años con antecedentes de asma bronquial y crisis de migraña sin aura de larga evolución con respuesta a triptanes que desde hace unos 3 años comienza a presentar un tipo nuevo de cefalea que consiste en dolor agudo, paroxístico en ángulo superior interno de la órbita derecha. El dolor se puede desencadenar con presión en la zona y se incrementa al tocar o presionar dicho punto. Una vez que se desencadena puede durar varios días. El dolor aumenta con los movimientos oculares. En la actualidad la sintomatología es casi diaria.
Exploración y pruebas complementarias: Normohidratada y normoperfundida, eupneica en reposo y afebril, consciente orientada y colaboradora. Neurológica: Pupilas isocóricas y normoreactivas, no alteraciones en pares craneales, no alteración de fuerza ni sensibilidad, reflejos osteotendinosos presentes, Romberg negativo, marcha conservada. Dolor a la palpación en ángulo superior interno de la órbita derecha. Analítica con hemograma normal, bioquímica con función renal, iones normales, CK, enzimas de colestasis normales, Coagulación normal. TAC de senos paranasales: No alteraciones radiológicas.
Juicio clínico: Cefalea troclear.
Diagnóstico diferencial: Migraña, cefalea tensional, sinusitis, cefalea en racimos, neuralgia del trigémino, cefalea hemicránea paroxística.
Comentario final: A pesar de tratamiento con diclofenaco colirio la clínica no mejora. Finalmente se derivó a Oftalmología para infiltración con corticoide local, provocando su mejoría. La cefalea troclear es una entidad poco frecuente a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de las cefaleas. El tratamiento de elección es la infiltración local con corticoide por parte del oftalmólogo.
Bibliografía
- Goadsby P, Silberstein Sd, Dodick D, eds. Chronic Daily Hadache for Clinicians. BC Decker IncHamilton-London, 2005.
- Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia. 2004;24 (Suppl. 1):9-160.
Palabras clave: Cefalea. Migraña. Troclear.
