212/3040 - Mielopatía inflamatoria secundaria a tratamiento con Adalimumab
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa María de Gracia. Murcia. bMédico Especialista en Neurología; eMédico Residente de Medicina Interna. Hospital Rafael Méndez. Murcia. cMédico; fEnfermera. Servicio de Urgencias y Emergencias. Águilas. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Juan. Murcia Centro. gMédico de Familia. Centro de Salud Molinos Marfagones. Cartagena.
Descripción del caso: Mujer de 43 años, en seguimiento por Atención Primaria y Reumatología por oligoartritis seronegativa, HLA (B27 y 51). En tratamiento con metrotrexato, Ácido fólico y celecoxib. En julio de 2014, ante la ineficacia del tratamiento, se decide añadir adalimumab a dosis de 40 mg subcutáneo cada 15 días. En noviembre de 2015 acude a su médico de Atención Primaria por presentar hipoestesia en la región cervical y miembro superior izquierdo, así como en el hemitronco izquierdo. Posteriormente la sintomatología asciende a mandíbula y región cigomática izquierda. La paciente refiere también torpeza manipulativa de miembro superior izquierdo. Se deriva al Hospital R. Méndez donde se ingresa a cargo de Neurología.
Exploración y pruebas complementarias: Se realiza una RM cerebral con contraste que no evidencia hallazgos patológicos y RM cervical donde se aprecia en cordón medular zonas de hiperseñal posterior a C1, C2, C3-C4 y C6-C7, compatibles con zona de mielopatía. Tras administración de gadolinio se produce realce de las lesiones C1, C2 y C6-C7. Analítica normal. Estudio de líquido cefalorraquídeo normal excepto por presencia de BOC (bandas oligoclonales) IgG en LCR. Valoración oftalmológica y OCT normal.
Juicio clínico: Mielopatía cervical inflamatoria secundaria a adalimumab.
Diagnóstico diferencial: Mielopatía compresiva. Mielitis infecciosa. Esclerosis múltiple. Neuromielitis óptica.
Comentario final: Ante los hallazgos clínicos, radiológicos, de laboratorio y el antecedente de tratamiento con adalimumab, la revisión de la bibliografía publicada acerca de los tratamientos con anticuerpos monoclonales y sus reacciones adversas se orienta al diagnóstico hacia una mielopatía inflamatoria cervical secundaria a tratamiento con anti-TNF. Será necesario un seguimiento clínico-radiológico para confirmar el diagnostico actual.
Bibliografía
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- Sicotte NL, Voskuhl RR. Onset of multiple sclerosis associated with anti-TNF therapy. Neurology. 2001;57:1885-8.
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Palabras clave: Adalimumab. Mielopatía.
