Descripción del caso: Paciente con antecedentes de HTA, hipercolesterolemia familiar y migraña sin aura y sin antecedentes mentales ni de consumo de drogas de abuso previos, que acude por cefaleas progresivas.

Exploración y pruebas complementarias: En Atención Primaria la exploración y TAC cerebral normales. Al mes acude a Urgencias por inestabilidad y debilidad bruscas de extremidades izquierdas con hemiparesia flácida a 3/5 e hipoestesia hemicorporal izquierdas con TAC normal. En otro TAC a las 24 horas de su ingreso se objetiva infarto talámico derecho. Analítica, ECG, Rx tórax, Holter, ecocardiograma, RMN y angio-RM de TSA e intracraneal y Doppler TSA.

Juicio clínico: Infarto talámico derecho y lesión isquémica lacunar crónica en caudado derecho.

Diagnóstico diferencial: Migraña, cefalea tensional, hemorragia cerebral, tumoración cerebral, infarto cerebral, otros.

Comentario final: Paciente con ACV de perfil trombótico que ha precisado antiagregación, hipolipemiante y analgésicos incluyendo mórficos e implante de neuroestimulación cerebral en núcleo ventroposterolateral talámico derecho y, posteriormente, implante de bomba de perfusión intratecal de morfina. Acto seguido, ha necesitado tratamiento por Atención Primaria y por Salud Mental por síndrome ansioso depresivo y auto y heteroagresividad con intento de autolisis. Se encuentra actualmente en orden de alejamiento por violencia de género.

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Palabras clave: Cefalea. Infarto. Talámico.