Descripción del caso: Mujer de 29 años previamente sana, con vida activa, que practica ejercicio regularmente, sin antecedente de migrañas, acude a nuestra consulta de atención primaria refiriendo cefalea ortostática de 4 días de evolución, al inicio en región frontal que cedía parcialmente con analgésicos, y mejoraba claramente con el decúbito, se trato como sinusitis aguda con analgésicos y lavados nasales. Vuelve nuevamente por tolerar progresivamente peor el ortostatismo y haber tenido 1 vómito. Continuaba mejorando con el decúbito. Al observar la poca tolerancia a la bipedestación derivamos a urgencias como cefalea ortostática en estudio. Es ingresada en NRL las pruebas de imagen TAC y RM son normales.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Ex físico sin hallazgos. NRL. Consiente y orientada, PC normales y pruebas cerebelosas negativas, sin signos meníngeos. Fondo de ojo normal. TAC craneal y RM lumbosacra normales. Cisternografía: salida de radiotrazador desde L4 a S2 de carácter bilateral con contaminación en región cutánea lumbar.

Juicio clínico: Síndrome de hipotensión endocraneal. Fístulas de líquido cefalorraquídeo de L4-L5, S1-S2.

Diagnóstico diferencial: Cefalea primaria y cefalea secundaria a hemorragia subaracnoidea, disección carotidea o vertebral, trombosis del seno venoso, meningitis, pseudotumor cerebri, cefalea post TCE, malformación de Chiari, cefalea tusígena.

Comentario final: El síndrome de hipotensión endocraneal esta causado por fuga de LCR a través del saco tectal, es más frecuente en mujeres debido a traumatismos banales en el saco dural, que lleva a un aumento de volumen de sangre compensatorio por parte del sistema venoso, por tanto depleción del LCR es el causante de la cefalea ortostática. Se caracteriza por una cefalea gravitativa de presentación frontal y occipitocervical con clara relación postural que empeora con la bipedestación y mejora con el decúbito.

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Palabras clave: Cefalea ortostática. Fístula de LCR. Hipotensión endocraneal.