212/1875 - Orientación de un niño con cojera
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Occidente Azahara. Córdoba. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Gestión Clínica de Occidente. Consultorio de Villarrubia. Córdoba. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Higuerón. El Higuerón.
Descripción del caso: AP: no AMC. Embarazo y parto normal. Sin antecedentes familiares relevantes. Niño de 4 años que acude a la consulta de su PAP por dolor en el dorso del pie izquierdo con marcha anómala y dolor a la deambulación de varios días de evolución sin precisar bien si ha tenido traumatismo previo. Dolor de inicio matutino, que aumenta de intensidad a lo largo del día. Tras estar con vendaje funcional durante 14 días y analgésicos sin presentar mejoría, se realiza Rx del pie, sin observar hallazgos patológicos. Se decide mandarlo a Urgencias para completar estudio, donde deciden ingresarlo para realización de pruebas complementarias y filiación de la cojera.
Exploración y pruebas complementarias: BEG, no linfoadenopatías. ACR normal. Abdomen normal. Exploración osteoarticular sin limitación a nivel articular de caderas, rodillas, tobillos y pies. Movilidad normal salvo marcha anómala con escasa fase de apoyo del pie y eversión del pie. Exploración neurológica: no debilidad neuromuscular a ningún nivel, reflejos miotáticos normales. RCP flexores. No ataxia. Marcha de puntillas, tendencia leve a la rotación interna pie izquierdo durante la marcha. No signos de mielopatía. Hematimetría: normal. Bioquímica: PCR 0,8, ANA positivo, título ANA 1/40. Rx de pelvis, rodillas, pies, columna vertebral: sin hallazgos patológicos. Gammagrafía ósea: No se observan hallazgos gammagráficos significativos. Se realizan imágenes adicionales de rodillas y caderas sin depósitos patológicos del trazador. Ecografía abdominal normal. Electroneurograma y electromiograma a nivel del mmii normales. RNM caderas y RM craneal normales.
Juicio clínico: Artritis idiopática juvenil.
Diagnóstico diferencial: Defectos ortopédicos y posturales. Enfermedad osteoarticular no inflamatoria. Enfermedad neurológica. Traumatismos. Tumores. Alteraciones columna vertebral. Enfermedad muscular. Enfermedad osteoarticular inflamatoria. Otras patologías.
Comentario final: Finalmente el niño está en seguimiento y revisión por especialista para control de la patología. Es importante realizar una buena anamnesis y exploración física, teniendo cuidado con la historia de traumatismos que pueden enmascarar otras causas. Las patologías que interesan descartar precozmente son: artritis séptica/osteomielitis, leucemias y tumores, fiebre reumática y la enfermedad de Perthes.
Bibliografía
- Guerrero Fernández J, Ruiz Domínguez JA, Menéndez Suso JJ, Barrios Tascón A, eds. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría, Hospital Infantil La Paz, 5ª ed. Madrid. Publicación de libros de médicos, 2011.
- Leet Al, Skaggs DL. Evaluation of the acutely limping child. Am Fam Physician. 2000;61:1011.
Palabras clave: Cojera. Artritis idiopática juvenil.