Descripción del caso: Mujer de 14 años sin antecedentes. Acude a Urgencias por empeoramiento progresivo de dolor en glúteo derecho que se irradia hacia planta de pie derecho de tres meses de evolución que no mejora con antiinflamatorios, empeora durante la tarde-noche y aparece en reposo y al caminar, sin depender de postura. Evaluada previamente con radiografía de cadera compatible con la normalidad.

Exploración y pruebas complementarias: Deambulación con cojera, sin signos aparentes de lesión (hematoma, inflamación, deformidad, dolor a palpación ósea); a la presión sobre glúteo, muslo posterior, gemelo y plantar derechos, dolor. No dolor a la compresión en sacroilíacas, Fuerza, sensibilidad, reflejos (salvo aquíleo, abolido) y movilidad conservadas. Analítica compatible con la normalidad. RMN revela tumor agresiva en ala sacra derecha infiltrando porción corporal de S1 y S2, afectando raíces L5 y S1. Invasión del canal sacro. TAC: Lesión lítica agresiva en ala sacra derecha, hueso ilíaco y apófisis trasversa de L5 que afecta partes blandas sugestiva de sarcoma de Ewing u osteosarcoma; nódulos pulmonares bilaterales. Gammagrafía: hipercaptación en S1, articulación sacroilíaca y extremidad inferior derecha.

Juicio clínico: Masa osteolítica maligna.

Diagnóstico diferencial: Sarcoma de Ewing, osteosarcoma, linfoma, osteomielitis, sd. dolor complejo, sacroileítis, contractura postural.

Comentario final: Este cuadro se categorizó en principio como una contractura muscular de m. piramidal derecho (puesto que el diagnóstico concordaba clínicamente) en dos ocasiones los dos meses previos; en la segunda ocasión, se realizó un estudio de imagen (radiografía de campo lumbosacro), sin apreciarse lesiones osteolíticas ni osteoblásticas. Sin embargo, la persistencia del dolor pese a sucesivas tentativas terapéuticas y la evolución de éste terminó forzando la realización de una prueba de imagen más sensible frente a la sospecha diagnóstica de masa. Paciente pendiente de tratamiento oncoterápico y resultados de anatomía patológica.

Bibliografía

1. Peersman B, et al. Ewing's sarcoma: imaging features. JBR-BTR. 2007;90:368-76.
2. McLean TW, et al. Late events in pediatric patients with Ewing sarcoma/primitive neuroectodermal tumor of bone: the Dana-Farber Cancer Institute/Children's Hospital experience. J Pediatr Hematol Oncol. 1999;21:486-93.

Palabras clave: Sarcoma de Ewing. Pediatría. Contractura. Muslo.