212/3165 - Doctor, me duele el ojo
aMédico de Familia; dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud Mazarrón. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud Torre-Pacheco. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 67 años que refiere dolor en órbita izquierda y pérdida de agudeza visual. Se acompaña de astenia, anorexia y pérdida de peso. La semana previa había consultado por disnea progresiva, epistaxis y sinusitis. Importante mejoría al iniciar tratamiento con esteroides e inmunosupresores.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado. TA 140/82 mmHg, FC 84 lpm, afebril. Inflamación periorbitaria izquierda. ACP: tonos rítmicos sin soplos, MVC. Abdomen blando y depresible, no palpo organomegalias. No dolor a la palpación. No afectación cutánea, ni musculoesquelética. Laboratorio: Hb 10,1, Hto 33%, VCM 88,6, plaquetas 31.000, leucocitos 16.798 (95% N, 3,2% L), glucosa 78, creatinina 0,9, urea 45, PCR 13, VSG 80. C-ANCA y p-ANCAS positivos. Radiografía de tórax y abdomen sin hallazgos significativos. Ecodoppler arterias temporales: sin arteritis. Biopsia órbita: tejido fibroadiposo con inflamación linfoplasmocitaria perivascular compatible con proceso vasculítico. TAC toracoabdominopélvico: sin hallazgos sugestivos de patología.
Juicio clínico: Granulomatosis de Wegener.
Diagnóstico diferencial: Pseudotumor infamatorio. Sarcoidosis. Enfermedad linfoprolinferativa. Arteritis de la temporal.
Comentario final: Enfermedad multisistémica caracterizada por la formación de granulomas e inflamación necrotizante en los vasos de vías aérea superior e inferior que en nuestro caso no se evidenció, muy frecuentemente asociada a glomerulonefritis. Ha mejorado mucho el pronóstico desde la introducción del tratamiento esteroideo e inmunosupresor.
Bibliografía
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- Pagnoux C, Teixeira L. Wegener’s granulomatosis. Presse Med. 2007;36(5Pt 2):860-74.
Palabras clave: Granulomatosis. Esteroides.
