Descripción del caso: Varón de 26 años de edad, diabético tipo I, insulinizado (Lantus^®), con mal control metabólico simultáneo con endocrinología, que presenta desde hace un año aproximadamente disminución de AV (agudeza visual), visión borrosa y de puntos negros bilateral. Referido por su médico de atención primaria, teniendo sólo dos revisiones previas por oftalmología en 2005 sin signos de RD (retinopatía diabética) y 2011 con RD leve respectivamente. No alergias medicamentosas ni otras patologías asociadas.

Exploración y pruebas complementarias: Obesidad mórbida. Exploración oftalmológica con presión intraocular OD18 y OI17 mmHg, polo anterior con esclerosis cortical sin rubeosis en AO. Al fondo de ojo, Retinopatía diabética severa proliferativa con edema macular en AO, y hemovítreo poco denso en OI. Tomografía de coherencia óptica con signos de edema macular bilateral. Angiografía con fluoresceína deja en evidencia extensas zonas isquémicas a predominio periférico y con alguna afectación del polo posterior en AO. Analítica con hiperglucemias y hemoglobina glicosilada mayor de 11.

Juicio clínico: Retinopatía diabética grave proliferativa bilateral en diabético tipo I mal controlado.

Diagnóstico diferencial: Se descarta retinopatía hipertensiva, trombosis venosa central, edema macular quístico no diabético.

Comentario final: Tras el diagnóstico y mal pronóstico de la retinopatía diabética en un paciente mal controlado, se hace énfasis en la importancia terapéutica integral que el paciente se ha negado hasta ahora y durante años realizar. Se inicia panfotocoagulación láser (PFC) de áreas isquémicas bilateral y se propone tratamiento con antiangiogénicos que el paciente por el momento rechaza. Actualmente se decide seguir completando la PFC, e insistir la lucha contra la rebeldía terapéutica principalmente en el control metabólico.

Bibliografía

1. Kanski JJ. Oftalmología clínica, 7ª ed. Elsevier España, 2012.

Palabras clave: Retinopatía diabética proliferativa. Edema macular. Isquemia.