Descripción del caso: Paciente de 14 años derivado desde C.S. a Urgencias por fiebre de 40 ^oC de 24 horas de evolución y odinofagia. No RAMc ni enfermedades de interés. Niega relaciones de riesgo o consumo de tóxicos.

Exploración y pruebas complementarias: Orofaringe con lengua y paladar blando móvil, amígdalas hipertróficas con exudado blanquecino-negruzco bilateral. Importante hiperemia de pilares amigdalinos sin abombamiento de úvula. Exploración cervical con adenopatías bilaterales predominantes en región laterocervical izquierda, móviles no adheridas a planos profundos de consistencia elástica y dolorosas a la palpación. Analítica con leucocitosis y RFA. Exudado con cultivo positivo para Fusobacterium necrophorum y negativo para Treponema.

Juicio clínico: Angina ulcero necrótica o fusoespirilar de Paul-Vincent.

Diagnóstico diferencial: Amigdalitis ulcero necróticas: cáncer amigdalar o chancro sifilítico. Amigdalitis víricas/bacterianas clásicas.

Comentario final: La angina de Paul Vincent tiene baja incidencia actualmente gracias a la penicilina. Afecta principalmente a individuos jóvenes, habiendo otro pico incidental en edad anciana. Es importante conocerla por dos motivos: 1. Impera realizar DD entre las amigdalitis ulceronecróticas frente a las eritematopultáceas, por características etiológicas ya que precisan abordajes terapéuticos diferentes. 2. Las graves complicaciones derivadas de la angina de Paul Vincent. La sepsis postangina o síndrome de Lemierre produce, por vecindad desde orofaringe o vía aérea, una trombosis de la vena yugular con posterior embolización séptica hacia diferentes órganos. A pesar de formar parte de la flora normal de la cavidad oral, gastrointestinal y del aparato genital femenino, el germen puede proliferar y alcanzar el torrente sanguíneo favoreciendo su embolización. La mortalidad está relacionada con las complicaciones. Hacer un adecuado DD de una patología muy habitual puede hacernos identificar procesos graves y prevenir complicaciones asociadas que, a pesar de tener una baja incidencia, pueden ser letales.

Bibliografía

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2. Magan-Fernández A, O'Valle F, Pozo E, Liebana J, Mesa F. Two cases of an atypical presentation of necrotizing stomatitis. J. Periodontal Implant Sci. 2015;45:252-6.

Palabras clave: Odinofagia. Faringoamigdalitis. Angina de Paul-Vincent. Fusobacterium necrophorum. Síndrome de Lemierre.