212/2881 - Gangrena de Fournier a propósito de un caso
aMédico Residente. Centro de Salud Cieza Oeste. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Cieza. Murcia. cIntensivista. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia. dMédico de Familia. Centro de Salud Barrio del Carmen. Murcia. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia-infante. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 65 años, con antecedentes de HTA, dislipemia y adenocarcinoma de próstata tratado con radioterapia en 2010, que consulta por edema escrotal desde ayer, mareo, escalofríos y sensación distérmica no termometrada. Su mujer refiere aumento importante del tamaño de los testículos en horas. El paciente comienza pasa a camas de observación ante la exploración testicular y los signos de sepsis que comenzaron a aparecer al poco tiempo de su estancia en el Servicio de Urgencias. Allí es tratado con antibioticoterapia de amplio espectro y es valorado por urólogo que decide intervención quirúrgica de urgencia. Tras ella se decide traslado del paciente a UCI por encontrarse el paciente hemodinámicamente inestable.
Exploración y pruebas complementarias: Afebril. Consciente y orientado. TA1: 114/60; TA2: 75/50. FC 80 lpm. A la exploración observamos gran edema perineal y escrotal con amplias zonas de necrosis y fluctuación. Se realiza ecografía escrotal de urgencia que confirma absceso masivo perineo-escrotal que muestra múltiples burbujas aéreas. La analítica muestra leucocitosis (14.000) con neutrofilia (94,2%), actividad de protrombina 67%, pH en gasometría venosa de 7.301.
Juicio clínico: Gangrena testicular de Fournier.
Diagnóstico diferencial: Orquitis, epididimitis, balanopostitis, erisipela, torsión testicular, edema y celulitis escrotal, gangrena de Meleney, hidrocele, hematocele, pioderma gangrenoso, neoplasia.
Comentario final: La gangrena de Fournier es una entidad muy poco frecuente en la práctica clínica pero con una alta tasa de mortalidad y una rápida progresión, por ello el diagnóstico temprano y por tanto el desbridamiento precoz del tejido, es de suma importancia para mejorar el pronóstico del paciente.
Bibliografía
- Cancino C, Avendano R, Poblete Andrade C, et al. Gangrena de Fournier. Cuad Cir (Valdivia). 2010;24:28-33.
- Smith EA, Tanagho JW. Urología General de Manual Moderno.
Palabras clave: Gangrena de Fournier. Edema escrotal. Testículo.