Descripción del caso: Varón de 45 años sin antecedentes médicos de interés, acude en varias ocasiones a consulta de AP por parestesias en cara y manos de 4 meses de evolución, sin pérdida de fuerza ni focalidad neurológica, acompañadas de espasmos en carpo. Se descarta neuropatía periférica e inicia tratamiento rehabilitador por probable discoartrosis con estenosis secundaria del canal raquídeo y forámenes de conjunción C4-C5-C6-C7, sin mejoría. Ante la persistencia de síntomas, se plantea tratamiento quirúrgico. Acude de nuevo para realizar preoperatorio; en la analítica se objetiva hipocalcemia grave y prolongación del QT en el electrocardiograma, por lo que se deriva a Urgencias.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración destaca discreta hiperpigmentación cutánea. Tiroides Ib de consistencia elástica de predominio derecho. Trousseau positivo en 20 segundos. Chevostek positivo. En analítica (AP): destaca: calcio 5,8 mg/dl (8,7-10,3); fósforo 5,5 mg/dl; 25-OH-Vit D 32,5 nmol/L; PTHi < 2,5 pg/ml (14,0-72,0). En urgencias persiste hipocalcemia grave (calcio 4,0 mg/dl), con PTHi < 2,5 pg/ml, ACTH basal, TSH y cortisol normales. Anticuerpos TPO y antitiroglobulina negativos. Inicia tratamiento con calcio oral e intravenoso y calcitriol, objetivándose mejoría bioquímica, electrocardiográfica (QT normal) y clínica. Desde entonces ha permanecido asintomático, en tratamiento con calcitriol y calcio oral, mantiene calcemias adecuadas y no precisa intervención de columna cervical.

Juicio clínico: Hipoparatiroidismo idiopático. Hipocalcemia grave, con QT largo secundario resuelto.

Diagnóstico diferencial: Las parestesias en miembros superiores pueden aparecer en radiculopatías cervicales, plexopatía cervico-braquial, neuropatías periféricas, ateroesclerosis, trastornos metabólicos, alteraciones electrolíticas (calcio, sodio, potasio), falta de vitamina B12, algunos medicamentos y tóxicos.

Comentario final: El principal hallazgo bioquímico en el hipoparatiroidismo es la hipocalcemia, con un nivel bajo de la PTHi y la hiperfosfatemia, en ausencia de hipomagnesemia. La hipocalcemia presenta un importante abanico de signos y síntomas que implican a diversos sistemas del organismo (sistema nervioso, neuromuscular y cardiovascular, alteraciones dérmicas, respiratorias), siendo el rasgo más típico la tetania, que en su estadio inicial puede manifestarse de forma leve como parestesias y espasmos en manos y pies, que puede evolucionar a formas más graves. Es importante realizar una adecuada aproximación diagnóstica, lo más precoz posible desde Atención Primaria.

Bibliografía

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Palabras clave: Hipocalcemia. Hipoparatiroidismo. Parestesias.