Descripción del caso: Mujer de 35 años que acude por cuadro de 2 días de evolución con tumefacción facial y edema palpebral inferior bilateral, principalmente durante las primeras horas de la mañana. Lo asocia a tratamiento con esteroides anabolizantes hace 2 meses. No menciona cambio de la alimentación ni estancia en el campo. No otra clínica acompañante. AP: NAMC. Tabaquismo activo 1 paq/día desde hace 20 años, consumo de cannabis. Síndrome ansioso-depresivo. IQ: cesárea hace 9 años.

Exploración y pruebas complementarias: EF: consciente y orientada. Normohidratada y normocoloreada. Piel y tegumentos: no presencia de exantemas ni petequias. AC: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. AR: MVC, no ruidos patológicos. ORL: faringe y orofaringe hiperémicas, no edema de úvula, no amigdalitis ni exudado. No adenopatías lateroccervicales. Se orienta como Dx de urticaria, tratamiento con prednisona 30 mg c/24h 3 días y control posterior al tratamiento. Reacude con aparición de nuevo de la sintomatología más cefalea, sensación disneica y dolor en tórax anterior. EF: edema en escalibada, ingurgitación yugular y circulación colateral en cuello, no adenopatías, AR: MVC, no ruidos patológicos. Se deriva a Servicio de Urgencias con ODx de síndrome de la vena cava superior. Pruebas complementarias: Rx tórax: hilio pulmonar derecho aumentado de tamaño, engrosamiento de cisura menor, opacidad redondeada en lóbulo superior derecho.TAC torácico: nódulos pulmonares mal delimitados en segmento apical y posterior del LSD, de distribución peribroncovascular periférica. Conglomerado adenopático en territorio prevascular, paratraqueal derecho e izquierdo, subcarinal y en ventana aorto-pulmonar. Adenopatía hiliar derecha de 12 mm. Conclusión: ADC de pulmón estadio IIIB.

Juicio clínico: Síndrome de la vena cava superior + adenocarcinoma de pulmón.

Diagnóstico diferencial: Fibrosis mediastínica, linfoma de no Hodgkin.

Comentario final: Se inicia sueroterapia, analgesia, diuréticos y corticoides EV. Evolución: ingresa en Neumología-Oncología. Mejoría clínica posterior al tratamiento con diuréticos y continua con corticoides. FGS: mucosa bronquial inflamatoria. Espolones de división ensanchados pero lisos, especialmente en LSD. Secreciones bronquiales mucopurulentas difusas. Tinción Ziehl-Neelsen neg para BAAR. Se inicia radioterapia descompresiva. Paciente que durante su ingreso presenta estabilidad clínica y hemodinámica, dada de alta con corticoides, pauta descendente y quimioterapia paliativa. Control en CEX de Oncología.

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Palabras clave: Edema facial. Vena cava. Adenocarcinoma.