212/756 - Antidopaminérgicos y psicosis
aPsiquiatra. Centro de Salud Mental Motril Centro. Motril. bAnestesiólogo. Complejo Hospitalario. Granada. cMédico de Familia. Centro de Salud Virgen de La Capilla. Jaén.
Descripción del caso: Varón de 69 años que acude a urgencias acompañado de sus hijos por presentar ideas paranoides de perjuicio y aliñamiento con alteraciones conductuales intensificadas en los últimos dos años, especialmente en las últimas dos semanas, sumándose alucinaciones visuales y olfativas en posible relación con toma errática y excesiva de levo-dopa. Ha necesitado la actuación de bomberos y policía pues se encontraba encerrado en casa para evitar el daño que pensaba le estaban ocasionando los vecinos. Antecedentes médicos: enf. Parkinson diagnosticada hacía dos años, HTA, DM. Antecedentes psiquiátricos: Delirio celotípico hace 20 años y tras su jubilación, hace 7, alteraciones conductuales y del funcionamiento global, aumentando rasgos caracteriales de desconfianza y suspicacia.
Exploración y pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, coagulación, TAC craneal. En TAC se observa quiste aracnoideo ya conocido. Bioquímica con CPK de 9.000 por la rabdomiolisis sin afectación renal (creatinina normal).
Juicio clínico: Diagnóstico: psicosis paranoide secundaria a antiparkinsonianos.
Diagnóstico diferencial: Trastorno psicótico agudo polimorfo. Síntomas psicóticos en demencia.
Comentario final: Se realizó interconsulta con psiquiatría y debido a la buena contención a nivel familiar se decidió disminución de dosis de levodopa añadiendo tratamiento con quetiapina a dosis bajas en domicilio. A los pocos días los síntomas psicóticos remitieron aunque apareció un leve empeoramiento de los motores.
Bibliografía
- Targum SD, Abbott JL. Efficacy of quetiapine in Parkinson's patients with psychosis. Journal of Clinical Psychopharmacology. 2000;20:54-60.
- Carlsson A, Waters N, Holm-Waters S, Tedroff J, Nilsson M, Carlsson ML. Interactions between monoamines, glutamate, and GABA in schizophrenia: new evidence. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2001;41:237-60.
- Habermeyer B, Kneifel S, Lotz-Bläuer I, Müller-Spahn F. Psychosis in a case of schizophrenia and Parkinson's disease. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 2008;20:373-5.
Palabras clave: Psicosis. Antidopaminérgicos. Alucinaciones. Delirios. Párkinson.