Descripción del caso: Varón de 37 años sin antecedentes médicos de interés salvo depresión reactiva a problemática de pareja en tratamiento con desvenlafaxina. No fumador. Hábito enólico de 3 copas de vino y 2 vasos de whisky desde hace 7 meses. Remitido a urgencias por FA rápida con trastorno delirante, agitación con alucinaciones visuales y auditivas desde hace 1 mes tras suspensión brusca de etanol hace 4 días.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. Eupneico en reposo. Auscultación cardiaca: arrítmico sin soplos. Neurológica: pupilas medias. Temblor miembros superiores +++/+++, sudoración profusa. Verborrea. No alteraciones del equilibrio, ni de la marcha. Analítica: Br 2,3, ALT 543, LDH 523, Plaquetas 109.000. Cribado de drogas orina: benzodiazepinas positivo. ECG: ACxFA 125 lpm. QRS estrecho. Rx tórax: sin cardiomegalia ni signos congestivos. TC cráneo: sin hallazgos de patología intracraneal. Serología negativa. Ecografía abdomen: normal. Ecocardiograma: aurícula izquierda dilatada con FEVI conservada.

Juicio clínico: Delirium tremens. Hepatitis aguda alcohólica. FA de novo.

Diagnóstico diferencial: Síndrome febril. Encefalopatía de Wernicke. Tirotoxicosis. Alteraciones metabólicas (hipoglucemia, cetoacidosis diabética, encefalopatía hepática, uremia, hipoxia). Neoplasia cerebral o meníngea. Neurosífilis.

Comentario final: El conocimiento de las alteraciones tanto orgánicas como psíquicas inducidas por el alcohol constituye la herramienta fundamental del médico de familia y Urgencias. Tenemos que tener en cuenta que el delirium tremens representa la forma más grave del síndrome de abstinencia alcohólica, siendo una emergencia médica. Su periodo de aparición es de 48-96 horas tras interrupción brusca de la ingesta de alcohol. Los síntomas suelen comenzar de forma brusca, caracterizados por un síndrome confusional, desorientación, microzoopsias, temblor, agitación e hiperactividad autonómica. La tasa de mortalidad es del 15% siendo menor del 1% cuando se administra el tratamiento adecuado de forma temprana.

Bibliografía

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2. Hoffman SR, Weinhouse LG. Managemeny of moderate and severe alcohol withdrawal síndromes. Uptodate, 2015.

Palabras clave: Alcohol. Síndrome confusional. Delirium tremens. FA de novo.