212/3628 - Un reto diagnostico desde Atención Primaria
aMédico de Familia. Centro de Salud Puerto de Sagunto. Valencia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lliria. Valencia. cMédico Residente. Centro de Salud de Almazora. Castellón. dMédico Adjunto. Centro de Salud Carinyena. Castellón. eMédico Residente. Centro de Salud Barranquet. Castellón.
Descripción del caso: Acude a urgencias del CS una mujer de 76 años con cuadro de diarrea hemorrágica de 48 horas de evolución y mal estado general tras el alta hospitalaria por adrenalectomía hace 10 días. No otra clínica. Como antecedentes destacan síndrome de Cushing, depresión, glaucoma, osteoporosis, e hipertensión arterial. Intervenida de adrenalectomía derecha hacia 10 días, hemitiroidectomía, adrenalectomía izquierda, varices y hemorroides. En tratamiento con fluoxetina, mirtazapina, solifenacina, calcio, levotiroxina, omeprazol, bisoprolol, doxazosina, torasemida, alprazolam, diazepam, latanoprost, prednisona.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración destaca un mal estado general, palidez cutáneo-mucosa, tinte cetrino, frialdad con hipoperfusión generalizada, livideces, cianosis central y obnubilada. Tª 37,3 oC, TA 90/50, Sat O2 97%. ACP: tonos rítmicos, crepitantes bibasales de predominio derecho. Abdomen: doloroso a la palpación en zona infraumbilical, resto normal. Tacto: sangre roja con las heces. Neurológica: obnubilada sin focalidad aparente. MMII: edemas bimaleolares. Analíticas únicamente destaca: creatinina 1,79 mg/dl, PCR 69, leucos 29.800 N 73%, Hg 15,2, Hto 46%. Orina: proteínas positivo. Rx tórax: cardiomegalia. Resto normal. Angio TC abdomino-pélvico: cambios post-qx, no signos de sangrado activo, sin cambios sobre TC previos.
Juicio clínico: Crisis addisoniana.
Diagnóstico diferencial: Shock hipovolémico, HDB.
Comentario final: La paciente fue derivada a hospital donde se realizaron las pruebas complementarias y ante la sospecha de crisis addisoniana se ingreso para iniciar tratamiento con hidrocortisona, mejorando a las horas el cuadro dándole el alta a los días. Es una enfermedad poco frecuente, de aparición en cualquier edad, más frecuente en mujeres, fuera de su triada, la clínica es inespecífica, la sospecha será por antecedentes personales y la clínica, el tratamiento es hormonal sustitutivo con glucocorticoides + mineralcorticoides.
Bibliografía
- Jiménez Murillo. Crisis Addisoniana. 2010;75 512-5.
- Acle S, et al. Enfermedad de Addison como Presentación de un snd. Pluriglandular autoinmune tipo 2. Archivos Medicina Interna. 2011.
- Rojo Enríquez A, Méndez J, Díaz Borjón A. Enfermedad de Addison, un reto diagnóstico. Acta Medica. 2009;(2):103-6.
Palabras clave: Addison. Shock. Hemorragia.
