212/2985 - "Cuando todo sale bien"
aMédico de Familia. Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias Zahara de Los Atunes. Cádiz. bMédico de Familia. Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias. Cádiz. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Casines. Cádiz.
Descripción del caso: Paciente de 52 años que avisa a UVI móvil por dolor torácico. Antecedentes personales: RAM: penicilina. Fumador 20 cig/día. HTA. Dislipemia sin tratamiento. HBP. El paciente mientras trabajaba en una gasolinera comienza con dolor torácico opresivo, irradiado a espalda con cortejo vegetativo. ECG: elevación de ST > 3 mm en V1-3, y en I y aVL, con descenso ST V4-6, II, III y aVF. Tras realización de ECG se activa código angioplastia.
Exploración y pruebas complementarias: ACP: tonos puros rítmicos. MV conservado en ambos hemitórax sin ruidos sobreañadidos. Pulsos conservados, no edemas ni signos de TVP. ECG UCI: ascenso ST aVR, V1-V3, I y aVL. Descenso ST > 3 mm II, III y aVF, y en V4-6 de 2 mm. Analítica. Hemograma: Hb 17. Hto 48% Leucocitos 11.390. Neutrófilos 55%. Resto normal. Bioquímica: glucemia 122. CK 303 TI 0,0. Resto normal. Coagulación: normal. Cateterismo: enfermedad de 1 vaso: amputación DA proximal. Se realiza ACTP primaria con stent farmacoactivo en DA proximal. Buen resultado, se aprecia RIVA durante el procedimiento. Ecocardiografía tras 24 horas ACTP: VI no dilatado ni hipertrófico, con función global conservada (FE 60%) con mínima hipoquinesia anterior basal. AI no dilatada, raíz aórtica normal VD no dilatado con función global conservada.
Juicio clínico: SCACEST anteroseptal.
Diagnóstico diferencial: Ansiedad. Dolor muscular. Presíncope.
Comentario final: ECG al alta: RS 70 lpm. Q en V1-2 con elevación ST mínima 1 mm. A destacar la rapidez de toda la asistencia, en la que desde la llamada del paciente hasta la mesa de hemodinámica pasaron 45 minutos, de ahí que a pesar de lo destacable del ECG y la clínica del paciente. Es por ello que el paciente tras 4 meses tras la intervención se encuentra incorporado a su vida laboral.
Bibliografía
- Erta¿ FS, Tokgözo¿lu L. EPICOR Study Group. Pre- and in-hospital antithrombotic management patterns and in-hospital outcomes in patients with acute coronary syndrome: data from the Turkish arm of the EPICOR study. Anatol J Cardiol. 2016.
- Khan AA, Williams T, Savage L, Stewart P, Ashraf A, Davies AJ, Faddy S, Attia J, Oldmeadow C, Bhagwandeen R, Fletcher PJ, Boyle AJ. Pre-hospital thrombolysis in ST-segment elevation myocardial infarction: a regional Australian experience. Med J Aust. 2016;205:121-5.
Palabras clave: Síndrome coronario agudo. Dolor torácico. Cateterismo cardíaco.
