212/1360 - Doctora... Qué dolor más malo...
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud La Laguna. Cádiz. cMédico de Familia. Hospital Univesritario Puerta del Mar. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 77 años con diversos factores de riesgo cardiovascular (fumador, hipertenso, sedentario), con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que acude a de madrugada a urgencias de centro de salud por haber comenzado con dolor centrotorácico mal definido punzante irradiado a región interescapular y abdomen. Se realiza ECG que resulta normal. Dada la clínica que presenta el paciente y la afectación del estado general, se decide traslado a hospital por medio de 061 (quien administra doble antiagregación e inicia tratamiento con nitroglicerina).
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración, el paciente presente deterioro del estado general encontrándose sudoroso, disneico en reposo. Auscultación cardiopulmonar normal. Constantes: TA 100/70 mmHg (sin cambios significativos al tomarla en los cuatro miembros), frecuencia cardiaca 70 latidos por minuto. Extremidades con pulsos femorales y distales presentes y simétricos. Analíticamente, parámetros dentro de la normalidad incluyendo enzimas cardiacas. Aún así, ante la clínica que presentaba y el deterioro del estado general del paciente se decide realizar angio-TAC torácico, en el que se observa disección aórtica 1 cm posterior a válvula aórtica con una longitud de 6 cm. Contactándose con unidad de cuidados intensivos y cirugía cardiovascular, ingresando el paciente en la unidad de cuidados intensivos, en espera de intervención quirúrgica urgente.
Juicio clínico: Disección aórtica tipo A de Stanford con dilatación aneurismática.
Diagnóstico diferencial: Cabría realizar diagnóstico diferencial con otros tipos de dolor torácico, como el de origen cardiológico o de origen digestivo (por reflujo gastroesofágico por ejemplo).
Comentario final: Una vez más, con este caso vemos la importancia que te tiene el realizar una completa y rigurosa anamnesis y exploración física del paciente en atención primaria, así como saber darle una buena orientación para realizarle las pruebas complementarias así como derivarlo a atención hospitalaria tan prontamente como sea posible cuando así lo requiera.
Bibliografía
- Rodríguez García JL, Arevalo Serrano J, et al. Diagnóstico y Tratamiento Médico. GreenBook.
Palabras clave: Disección aórtica. Dolor torácico.
