212/832 - Doctora, de repente no puedo respirar ¿qué me pasa?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; gMédico de Familia. Centro de Atención Primaria El Castell. Castelldefels. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valldoreix. Barcelona. cMédico Residente. Área Básica de Salud María Bernades-Viladecans 2. Barcelona. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Atención Primaria Roquetes. Sant Pere de Ribes. Barcelona. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Primer de Maig. Lleida. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. EAP de Manlleu. Barcelona.
Descripción del caso: En este caso, acude al servicio de urgencias una mujer de 84 años, sin alergias medicamentosas, no hábitos tóxicos, diabética tipo II con una glicada de 10%, hipertensa, anemia crónica multifactorial, distimia en tratamiento, gastritis atrófica e itus de repetición en seguimiento por urología, por un cuadro de dolor centro torácico opresivo, con sudoración acompañante y sensación disneica que la despertó en medio de la noche. Y durante la exploración la paciente repite el cuadro.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración física TA 155/66 FC 85 Sat 93% T 36 oC, dxt 145 mg/dL, auscultación cardíaca rítmica, sin soplos, Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado, exploración abdominal, y extremidades inferiores sin alteraciones significativas. Se realiza electrocardiograma inicial a su llegada con ritmo sinusal a 94´x, pr 0´16, qrs estrecho y sin progresión de r en precordiales, pero que durante proceso de dolor torácico, varía a ritmo sinusal a 100´, con pr 0,16 con aumento de complejo qrs, y descenso de ST de más de 2 mm de V4-V6. Ante los cambios eléctricos evidenciados se inicia tratamiento con clopidrogrel, aspirina y heparina a dosis descoagulantes. A los 10 minutos del proceso, el electrocardiograma recupera valores iniciales sin alteración del ST. Analítica en la que únicamente destaca una glicemia de 380 mg/dL y una creatinina de 132 umol/L (valores < 100), una curva de troponinas hipersensibles de 24-40 ng/L. Se realiza también radiología de tórax donde se evidencia un aumento de la redistribución pulmonar compatible con congestión pulmonar. Cateterismo con enfermedad de 2 vasos.
Juicio clínico: Se orienta como SCASEST Killip III, por lo que se decide ingreso en Medicina Interna.
Diagnóstico diferencial: Se debe descartar patología torácica aguda tipo Infarto agudo de miocardio, pericarditis complicada, disección aortica, embolia pulmonar o pleuritis.
Comentario final: El diagnóstico clave se basa una prueba tan básica como el electrocardiograma.
Bibliografía
- Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited. Circulation. 2000;102:118-22.
Palabras clave: Dolor tóracico. SCASEST. Disnea.
