212/2429 - Dolor abdominal de 3 DÍAS de evolución, ¿abdomen agudo?
aMédico Residente. Centro de Salud Príncipe de Asturias. Utrera Norte. bMédico Residente. Centro Salud Nuestra Señora de las Nieves. Los Palacios y Villafranca. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Príncipe de Asturias. Utrera. dMédico de Familia. UGC Urgencias Hospital de Valme. Sevilla. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Doña Mercedes. Dos Hermanas. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Nuestra Señora de Consolación. Utrera. gMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Distrito Sanitario Sevilla Sur. Sevilla. hMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Don Paulino García Donas. Alcalá de Guadaira.
Descripción del caso: Varón de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo II, dislipemia y evento coronario, acude a su médico de familia por presentar dolor abdominal de tres días de evolución, que no mejora con tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, y se acompaña de náuseas con vómitos provocados, sin control de esfínteres desde el día previo. Los familiares refieren desde esa mañana somnolencia y dificultad en el habla. Afebril.
Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general, palidez cutánea, estuporoso, 156/77 mmHg. A la auscultación, taquicardia a 120 lpm e hipoventilación generalizada. Abdomen globuloso, distendido, poco timpanizado, sin respuesta a la palpación. Electrocardiograma con rachas de fibrilación auricular. Se remite a Urgencias Hospitalarias, donde realizan analítica (leucocitos 14.560/mm3 con fórmula normal, PCR 167,3 mg/L, bilirrubina 1,8 mg/dL; gasometría venosa, pH 7,49, lactato 5,5 mmol/L) y radiografía de tórax y abdomen, donde se muestra neumatosis abdominal y se solicita TAC abdomen, evidenciándose una cirrosis no conocida con trombosis venosa portal que se extiende hasta la vena mesentérica superior; edema de asas con signos de sufrimiento. Se procede a intervención quirúrgica urgente.
Juicio clínico: Trombosis venosa mesentérica.
Diagnóstico diferencial: Isquemia mesentérica por embolia o trombosis arterial/otras causas de abdomen agudo. Accidente cerebro vascular.
Comentario final: La isquemia mesentérica aguda (IAA) es una situación de hipoxia del intestino debida al descenso brusco de la perfusión sanguínea causada por una embolia o por una trombosis arterial/venosa. Entre todos los pacientes que llegan a Urgencias con dolor abdominal, sólo un 0,5% tienen IIA. La trombosis ocurre en pacientes con antecedentes de cardiopatía/arteriopatía periférica. A diferencia de las embolias donde el dolor es cólico, aquí es constante y progresivo, comenzando de forma insidiosa. Además, pueden presentar vómitos/diarrea (más típico de la embolia), sangre en heces, aumento de lactato en sangre, leucocitos y acidosis metabólica. Las exploraciones complementarias indicadas son una radiografía abdominal o un angio-TC. El tratamiento es una laparotomía media más anticoagulación sistémica. La trombectomía venosa/trombolisis se realizan de forma esporádica. La mortalidad asociada a este proceso es muy alta.
Bibliografía
- Tendler DA, Lamont JT, Grubel P. Mesenteric venous thrombosis in adults. Uptodate, 2016.
- Del Río ML, González-Fajardo JA, Vaquero C. Isquemia mesentérica aguda. Diagnóstico y tratamiento. Angiologia. 2015;67:133-9.
Palabras clave: Abdominal pain. Mesenteric venous thrombosis. Intestinal ischemia.
