Descripción del caso: Mujer de 40 años, sin antecedentes personales conocidos, fumadora importante desde hace 24 años (40 paquetes/año), que acude a Urgencias de Centro de Salud por dolor y parestesias en ambos pies, cambio de su coloración habitual y dolor en ambas extremidades superiores de 48 horas de evolución, de instauración brusca que no cede con analgesia común, sin otra sintomatología acompañante.

Exploración y pruebas complementarias: Tensión arterial: 130/70. Frecuencia cardíaca 55 latidos por minuto. Temperatura: 37,1 ^oC. Buen estado general. Consciente, orientada, colaboradora. Normohidratada. Cianosis en extremos distales de todas las extremidades. Eupneica. Cabeza y cuello: no bocio ni ingurgitación venosa yugular. Auscultación cardiopulmonar: cor rítmico, sin soplos audibles. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen sin alteraciones. Extremidades superiores: cianosis periférica en ambas manos, especialmente en mano izquierda, con pulsos arteriales presentes. Extremidades inferiores: cianosis importante en extremos distales de ambos pies con signos de gangrena y pulsos arteriales débiles o ausentes. Se remite a Urgencias Hospitalarias por la gravedad y pronóstico del cuadro. En analítica, hemograma, coagulación, bioquímica general y reactantes de fase aguda dentro de la normalidad. Arteriografía: estenosis crítica de arteria femoral profunda y oclusión de arteria femoral superficial con formación escasa de colaterales.

Juicio clínico: Tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerger.

Diagnóstico diferencial: Arteriosclerosis, enfermedad tromboembólica venosa, diabetes mellitus, colagenopatías.

Comentario final: Se trata de una enfermedad segmentaria, isquémica, inflamatoria y oclusiva, que afecta de forma predominante a arterias y venas de mediano y pequeño calibre principalmente en extremidades, en mujeres jóvenes y varones de edades medias y fumadores. Clínicamente produce alteraciones vásculo-cutáneas cuyo síntoma principal es el dolor en reposo, más severo por las noches, con ulceración y gangrena de las extremidades. El diagnóstico no plantea dificultades en casos típicos pero sí en el resto donde se deben diferenciar de otras entidades similares. En cuanto a tratamiento, es fundamental el abandono del tabaco y prevención y manejo de posibles complicaciones.

Bibliografía

1. Piazza G Creager M. Thromboangeitis Obliterans. Circulation 2010;121:1858-61.
2. Otha T, Ishioashi H, Hosaka M, Sugimoto I. Clinical and social conseguences of Buerger disease. J Vasc Sur. 2004;39:176-80.

Palabras clave: Tromboangeítis obliterante. Tabaco.