212/3009 - 'Éxtasis, esta no...'
aIntensivista. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud Barrio del Carmen. Murcia. cMédico Residente. Centro de Salud Cieza Oeste. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia-Infante. Murcia. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Floridablanca. Murcia.
Descripción del caso: AP: no RAM. Sin antecedentes de interés. EA: mujer. 32 años. Deterioro neurológico tras consumo de tóxicos (éxtasis y alcohol). A su llegada a Urgencias Glasgow de 3, ventilación espontánea y saturaciones mantenidas (98%), sin respuesta a flumacenil y naloxona. Se avisa a UCI y se procede a IOT.
Exploración y pruebas complementarias: PAS: 145 mmHg. PAD: 80 mmHg. FC: 65 lpm. FR: 17 rpm. satO2: 100%. Tª: 34,8 oC. Comatosa, Glasgow 3. No respuesta al dolor. PICNR. Ventilación espontánea con Sat 98%. CyC: carótidas laten simétricas y sin soplos. No IY. ACP: rítmico sin soplos ni roce. MVC sin ruidos añadidos. Abdomen: no doloroso a la palpación, sin peritonismo. Miembros inferiores sin edemas, no signos de TVP. Hemograma: Hb: 13,3 g/dL. Leuc: 14,29 × 103/uL. N: 75%. Plaq: 246,0 × 103/uL. Bioquímica: Gluc: 109,0 mg/dl. Creat: 0,9 mg/dl. Na: 144,0 mmol/L. K: 3,3 mmol/L. CPK: 141,0 U/L. Trop I: 0,0 ng/mL. GSV: pH: 7,28. pCO2: 44,0 mmHg. CO3H: 20,0 mmHg. Lact: 1,1 mmol/L. Coagulación: INR: 1,06. ECG: RS, 65 lpm, onda T negativa en V1 e isodifásica en V2, QT 420 mseg. Rx tórax: sin infiltrados. IOT a 4 cm de la carina, SNG bien situada. TC craneal: no se evidencian hemorragias intra ni extraaxiales, ni signos sugerentes de lesión isquémica aguda extensa establecida. D.A.O: positivo a metanfetamina, metilendioximetanfetamina, anfetamina y cocaína.
Juicio clínico: Coma por intoxicación por psicotóxicos (éxtasis).
Diagnóstico diferencial: Intoxicación por: opioides, benzodiacepinas, cocaína. Golpe de calor.
Comentario final: El éxtasis o MDMA es una sustancia psicoactiva, estimulante serotoninérgico fundamentalmente, derivada de las feniletilaminas utilizada como droga recreacional, extendida en jóvenes europeos. La clínica no tiene una relación dosis-respuesta lineal y puede verse alterada por adulterantes añadidos estas drogas o al policonsumo que acompaña a estos pacientes. Por ello, el diagnostico no es sencillo. En este caso, al encontrarnos un paciente en coma, es obligada la realización de TAC craneal para descartar HIC secundaria a emergencia hipertensiva, ictus isquémico. Otras causas: golpe de calor e hiponatremia por SIADH. Su tratamiento es soporte y benzodiazepinas en caso de agitación.
Bibliografía
- Toxicologia.net. Drogas de diseño y anfetaminas.
Palabras clave: Éxtasis.
