212/778 - And the Oscar goes to...
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Floridablanca. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vistabella. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia Sur. Murcia. dMédico de Familia; eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santomera. Murcia.
Descripción del caso: Varón, 45 años, acude a Urgencias por dolor centrotorácico del que no sabe precisar características, de 30 minutos de duración, sin cortejo vegetativo y que le ha despertado. A su llegada en camilla persiste dolor, y al trasladarlo a silla de ruedas, sufre síncope de segundos de duración con recuperación espontánea en decúbito. Al entrevistarlo en boxes, sufre nuevo episodio de desconexión, sin respuesta a estímulos dolorosos, trasladándose a Hemodinámica. Se monitoriza y la preparación de las medidas de soporte, recupera nivel de conciencia de forma espontánea, sin déficit neurológico ni clínica acompañante. Al entrevistarnos con él, destaca labilidad emocional. AP: no HTA, DM de reciente comienzo, DLP, obesidad grado III, sd. depresivo.
Exploración y pruebas complementarias: CyO. BEG. Eupneico. Normocoloreado. ACP: rítmica, sin soplos. MVC. Abd: normal MMII: pulsos periféricos simétricos. EN: sin focalidad. ECG: RS a 80 lpm, PR normal. Sin alteraciones de la repolarización. Rx tórax y TC cerebral: sin hallazgos. Analítica: enzimas cardiacas, bioquímica, hematología y coagulación normales. Observación con constantes monitorizadas sin hallazgos.
Juicio clínico: Cociente Intelectual bajo.
Diagnóstico diferencial: Síncope vasovagal de origen cardiogénico. Crisis de ausencia/epilepsia. Trastorno conversivo
Comentario final: Ingresó en Cardiología para estudio (Holter, Tilt-test, ecocardiografía...) con ITC a neurología y psiquiatría. Se descartó origen orgánico del cuadro con pruebas cardiológicas y neurológicas normales. Psiquiatría concluye que presenta CI bajo, siendo el diagnóstico final. El paciente vivía solo y verbalizaba soledad y abandono por parte de su hermano y su madre, que vivían cerca pero con los que apenas tenía relación. No tenía trabajo ni relaciones sociales. Dado el bajo CI y la falta de recursos emocionales e intelectuales del paciente, el cuadro clínico manifestado fue simulado, siendo su forma de expresar malestar psico-social. Pero al no impresionar que sus actos persiguieran un beneficio económico o social, se descarta el diagnóstico de simulador.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación, 5ª ed. Elsevier, 2014.
- Moya Mir MS, Piñera Salmerón P, Mariné Blanco M. Tratado de medicina de urgencias. Ergon, 2011.
Palabras clave: Simulador. Síncope. Oligofrenia.
