212/3611 - Anticonceptivos orales como causa de TEP en paciente joven
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Terrassa Sud. Barcelona. bMédico Residente. Centro de Salud San Javier. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud Santiago de la Ribera. Murcia. dMédico Residente. Centro de Salud de Torre Pacheco Este. Murcia.
Descripción del caso: Paciente de 32 años fumadora de 10 cigarrillos/día y dislipemia sin otros antecedentes médicos en tratamiento con anticonceptivos orales desde hace dos años que acude a Urgencias por disnea de inicio súbito a mínimos esfuerzos sin dolor torácico ni otra clínica acompañante. En el centro de salud se toman constantes vitales, encontrándose normotensa, afebril, taquicárdica con saturación oxígeno basal del 90%. Se deriva a Urgencias hospitalarias para estudio y realización de pruebas complementarias.
Exploración y pruebas complementarias: A la auscultación cardiorespiratoria se encuentra taquipnecia con murmullo vesicular conservado, tonos cardiacos rítmicos sin soplos con pulsos periféricos y centrales conservados y presentes. En el ECG no se objetivan alteraciones eléctricas. En la gasometría arterial basal destaca insuficiencia respiratoria con SO2 del 90%. Analíticamente destaca dímero D de 5.232, con resto de paramétricos analíticos y marcadores enzimáticos cardíacos normales. Se realiza TAC de tórax donde se objetiva tromboembolismo pulmonar de una de las ramificaciones de la arteria pulmonar derecha. Radiografía de tórax normal.
Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar derecho secundario a tratamiento con anticonceptivos orales en paciente joven fumadora.
Diagnóstico diferencial: Neumonía, IAM, Insuficiencia cardiaca, neumotórax.
Comentario final: Ante la clínica y los resultados aportados por las pruebas complementarias se orienta como tromboembolismo pulmonar derecho secundario a la toma de anticonceptivos orales en una paciente joven fumadora. Se inicia oxigenoterapia y anticoagulación con heparina sódica de bajo peso molecular según peso. Se cursa ingreso a planta de Neumología donde presentó gran mejoría clínica con normalización de las cifras de saturación, siendo dada de alta con tratamiento anticoagulante al menos durante 6 meses y siguiendo controles por el especialista y médico de familia. El tromboembolismo pulmonar debe sospecharse en todo paciente con dolor torácico o disnea de perfil poco claro. El TEP es un gran simulador y puede tener presentaciones clínicas muy variadas. Normalmente tiene un inicio brusco (mayor intensidad al inicio). Se puede asociar a disnea, tos, hemoptisis, síncope, palpitaciones, inestabilidad hemodinámica o parada cardiorrespiratoria.
Bibliografía
- Colchero Meniz T, Lázaro Fernández E, Rodríguez Padial L. Dolor torácico. En: Julián Jiménez A, coord.Manual de protocolos y actuación en urgencias, 3ª ed. Madrid: Edicomplet, 2010:211-8.
Palabras clave: Disnea. Anticonceptivos orales. Tromboembolismo pulmonar.
