212/3054 - Caso de tetania (espasmofilia) en varón JOVEN
aCentro de Salud de Moreda. Aller. bMédico de Familia. Área Sanitaria VII-Mieres. Asturias. cFEA Médico de Urgencia Hospitalaria. Hospital Vital Álvarez Buylla. Mieres.
Descripción del caso: Paciente, varón 15 años sin antecedentes de interés, acude a Urgencias por cuadro de vómito y diarrea de horas de evolución, valorado por su médico de Atención Primaria con diagnóstico de probable gastroenteritis aguda y a tratamiento analgésico, antiemético y con dieta astringente. Acude con calambres y parestesias a nivel de ambos miembros con dificultad para la marcha. Calambres y sensación de hormigueo en región peribucal desde hace 1 hora. Muy afectado por el cuadro y sollozando. Afebril. Niega ingesta de tóxicos o trasgresión dietética. No heridas. No otra clínica acompañante.
Exploración y pruebas complementarias: Tª 36,7 oC. TA: 136/76 mmHg. FC: 131 lpm. FR: 37 rpm. Signo de Chvostek positivo bilateral. Espasmo carpopedal izquierdo espontáneo. Exploración neurológica destacando marcha inestable por calambres e hiperreflexia grave en reflejos rotuliano, aquíleo, bicipital y mentonianio. Rx tórax: normal. EKG: normal. Bioquímica, hemograma y coagulación normal. Gasometría venosa con pH 7,552, pCO2 20,60 y bicarbonato 18,10.
Juicio clínico: Tetania secundaria a episodio de ansiedad.
Diagnóstico diferencial: Hipocalcemia aguda. Gastroenteritis aguda. Uremia. Alteración psiquiátrica.
Comentario final: Hallazgos de signos de tetania y alcalosis respiratoria secundaria a hiperventilación. Descartado cuadro de hipocalcemia aguda, se plantea diagnóstico diferencial con tetania, cuadro que cursa con los signos de tetania que presenta el paciente con calcemia y magnesemia normales y alcalosis respiratoria secundaria a hiperventilación. Se hacer respirar al paciente en compartimento “cerrado” (máscara de reservorio sin conectar a toma de oxígeno) revirtiéndose en cuadro a los 40-45 minutos. Desaparecen los signos de tetania volviendo el paciente a la normalidad con marcha estable. Muy común en personas con personalidad nerviosa e histriónica que requiere de exploración física minuciosa y pruebas complementarias para descartar otras entidades mortalmente graves que cursan con tetania como la hipocalcemia aguda. Al producirse alcalosis respiratoria esta lleva a que el calcio iónico se adhiera a las proteínas produciendo síntomas de tetania. El cuadro revierte aumentando el anhídrido carbónico del paciente produciendo una disminución del pH que hace que el calcio se “despegue” de las proteínas y los síntomas cesen.
Bibliografía
- Argente H, Alvarez, M. Semiología médica. Buenos Aires: Me¿dica Panamericana, 2005:976-7.
Palabras clave: Tetania. Hiperventilación. Espasmo.
