212/801 - Complicaciones inusuales de sinusitis: trombosis del seno cavernoso
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Occidente Azahara. Córdoba. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Gamazo. Valladolid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Gestión Clínica Aeropuerto. Córdoba.
Descripción del caso: Mujer de 23 años, con antecedentes de sinusitis crónica. Actualmente en tratamiento con anticonceptivos orales. Acude a nuestro servicio de Urgencias por presentar cefalea frontal, fiebre no termometrada, congestión conjuntival, diplopía, edema palpebral bilateral y disminución del nivel de conciencia desde hace 4 horas. Previamente comenta que ha presentado varios episodios de sinusitis, sin completa mejoría.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Exploración neurológica: no signos de rigidez de nuca, parexia del VI par derecho. Fuerza, tono y sensibilidad de miembros superiores e inferiores conservada. A nivel facial se aprecia edema palpebral bilateral, sin hiperemia conjuntival. TAC craneal: rotura e hipodensidad en primer molar superior derecho, ocupación de senos paranasales, con disrupción de la pared posterior del seno esfenoidal derecho. Hemograma, bioquímica y coagulación: hemograma y bioquímica sin alteraciones. Coagulación alterada a estudio. Hemocultivo: Fusobacterium nucleatum. Estando ingresado en planta se solicita: angio-RNM donde se observa ocupación de senos derechos y alteración de la señal del clivus con hipointensidad en T1, aumento de señal y mala definición de senos cavernosos.
Juicio clínico: Trombosis del seno cavernoso, secundario a sinusitis crónica complicada. Tratamiento: cefalosporinas de tercera generación, metronidazol y penicilina antiestafilocócica. Heparina.
Diagnóstico diferencial: Ictus. Trombosis seno cavernoso. Meningitis. Encefalitis.
Comentario final: La incidencia de trombosis venosas cerebrales sépticas ha disminuido notablemente, puede presentarse en infecciones en cara y cuello y típicamente afectan el seno cavernoso. Entre las causas no infecciosas, las trombofilias congénitas suelen ser las más comunes, pero en mujeres jóvenes el embarazo, puerperio o los anticonceptivos orales desempeñan un papel determinante. Se recomienda tratamiento antitrombótico y antibiótico prolongado. El tratamiento quirúrgico está indicado para el drenaje de los focos primarios. La mortalidad es del 30% con morbilidad residual en el 50%.
Bibliografía
- Einhaupl K, Bousser MG, de Bruijn SF, Ferro JM, Martinelli I, Masuhr F, Stam J: EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis. Eur J Neurol. 2006;13:553-9.
- Masuhr F, Einhäupl K.Treatment of cerebral venous and sinus thrombosis. Front Neurol Neurosci. 2008;23:132-43.
Palabras clave: Tromboflebitis del seno cavernoso. Sinusitis.
