212/961 - Consulta por tos más sensación distérmica y termina trasladado al hospital
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia; cEnfermero de Atención Primaria. Centro de Salud Manresa-4. Barcelona. dMédico Residente de Familia. Centro de Salud Suria. Barcelona. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Plaça Catalunya-Manresa 2. Barcelona. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Sagrada Família. Manresa.
Descripción del caso: Hombre de 48 años exfumador desde 2008 sin otros antecedentes relevantes; consulta al ambulatorio por 2 días de sensación distérmica y tos con escasa expectoración.
Exploración y pruebas complementarias: Presión arterial: 150/100 mmHg, Frecuencia cardiaca: 133 lpm, frecuencia respiratoria: 20 rpm, glicemia capilar: 118 mg/dl, saturación oxígeno 95% y al caminar 89%, taquiarritmico e hipofonesis basal derecha. ECG: fibrilación auricular rápida se traslada al hospital de zona por el SEM administrándole amiodarona 300 mg bolus mas digoxina 0,25 mg EV. En el hospital: Rx tórax: condensación basal derecha. Hemograma normal, troponina: 0 ng/L, creatinina: 1,02 mg/dL, filtración glomerular: 86,51 mL/min, sodio: 140 mmol/L, potasio: 3,4 mmol/L, PCR: 121,2 mg/L, antígenos en orina para Legionella y neumococo: negativos, PCR para gripe: negativo, TSH: 4,15 UI/mL. Ecocardiograma transtorácico: taquicárdico. Ventrículo izquierdo al límite dimensiones normales con función sistólica límite. Insuficiencia mitral leve. Aurícula izquierda dilatada. Confirmados los diagnósticos se inició levofloxacino, bisoprolol 5 mg al día y Xarelto 20 mg al día.
Juicio clínico: Neumonía basal derecha mas fibrilación auricular (FA) de debut
Diagnóstico diferencial: Ante una FA incluye: 1. Extrasístoles auriculares, 2. Flutter, 3. Taquicardia sinusal, 4. Taquicardia supraventricular. Y ante la neumonía adquirida en la comunidad incluye: 1. Embolia pulmonar, 2. Neoplasia pulmonar, 3. Bronquiolitis obliterante, 4. Bronquitis, 5. Absceso pulmonar, 6. Tuberculosis, 7. Infarto de miocardio.
Comentario final: La FA es la arritmia sostenida más frecuente. Esta arritmia puede afectar a pacientes con o sin factores de riesgo; la neumonía puede desencadenar la FA y estaría provocada por la hipoxia que produce la infección pulmonar sobre el tejido cardiaco. Es difícil establecer si la neumonía es el desencadenante de la FA o si complica una FA pre-existente no detectada. Ante un paciente joven con patología respiratoria y taquiarritmia deberíamos estudiar probable complicación cardiovascular.
Bibliografía
- Martins R, Mabo P. Monographie: fibrillation atriale: un risque d’AVC multiplié par 5. La Rev Du Praticien. 2013;63:187-213.
- Ciapponi A. Actualización fibrilación auricular. Evidencia Actualización en la práctica ambulatoria. Buenos Aires, 2013.
Palabras clave: Fibrilación auricular. Neumonía.
