212/355 - Cuadro catarral de dos semanas de evolución... ¡Hidroneumotórax!
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Olivillo. Cádiz. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Merced. Cádiz. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Rodríguez Arias. Cádiz.
Descripción del caso: Mujer de 56 años, fumadora de 10 cigarrillos/día, sin otros antecedentes personales, que acude a urgencias por cuadro de disnea progresiva de dos semanas de evolución, acompañado de fiebre de 38 oC y tos con expectoración verdosa. No dolor torácico ni otra sintomatología acompañante. Previamente había estado en tratamiento antibiótico, sin encontrar mejoría.
Exploración y pruebas complementarias: Frecuencia cardíaca de 70 lpm, con tensión arterial de 125/80 mmHg. Saturación de oxígeno basal de 90%. A la exploración destaca en auscultación pulmonar hipofonesis basal derecha y matidez a la percusión, con murmullo vesicular conservado en hemitórax izquierdo, siendo el resto de la exploración normal. En el servicio de urgencias se solicita analítica general, donde se objetiva una leucocitosis con desviación a la izquierda y PCR de 377. En radiografía de tórax destaca un hidroneumotórax con derrame pleural hasta medio pulmón derecho. Resto de pruebas complementarias, incluyendo ECG y gasometría arterial, dentro de la normalidad. Se realiza toracocentesis diagnóstica, presentando un exudado, incluyendo también cultivo, siendo este positivo para micobacterias. La paciente queda ingresada a cargo de Neumología, comenzando tratamiento antituberculoso.
Juicio clínico: Pleuritis tuberculosa no bacilífera.
Diagnóstico diferencial: Derrame pleural paraneoplásico. Derrame pleural paraneumónico.
Comentario final: El derrame pleural tuberculoso es la causa más frecuente de tuberculosis y uno de los motivos más habituales de derrame pleural. El derrame es casi invariablemente un exudado unilateral, más frecuentemente del lado derecho, y la prueba de la tuberculina es negativa en la tercera parte de los casos. Se debe iniciar tratamiento tuberculoestático y el drenaje torácico podría contribuir, en los grandes derrames, a una mejoría más rápida de los síntomas. Es imprescindible, una vez diagnosticado, realizar estudio de convivientes, así como realizar informe de declaración obligatoria.
Bibliografía
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- Valdés L, Pose A, San José E, Martínez-Vázquez JM. Tuberculous pleural effusions. Eur J Intern Med. 2003;14:77-88.
Palabras clave: Disnea. Derrame pleural. Tuberculosis.
