212/3557 - Doctor, ¿qué es un vasoespasmo?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Juan. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ermitagaña. Pamplona. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; dMédico de Familia. Centro de Salud Santa Maria de Gracia. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 20 años que acude a urgencias por dolor centrotorácico urente, no irradiado, en reposo, de unos 30 minutos de duración no acompañado de cortejo vegetativo. Refiere consumo de cannabis los días previos y alcohol. No episodios previos similares. Tras administración de cafinitrina sublingual desaparición del dolor. Antecedentes personales: Deportista federado. Fumador de cannabis ocasional. No otros antecedentes de interés.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado, Saturación de oxígeno 98%, tensión arterial 122/65, frecuencia cardíaca 56 lpm; auscultación cardíaca y pulmonar normal. Abdomen: normal. Electrocardiograma con dolor: ritmo sinusal a 55 lpm. Intervalo PR 120 msg. QRS estrecho. Elevación del ST de 3 mm de V2 a V5. Electrocardiograma sin dolor (tras cafinitrina): ritmo sinusal a 61 lpm. Intervalo PR 120 msg. QRS estrecho con eje a 60o. Analítica: bioquímica, hemograma y coagulación dentro de los parámetros normales. Troponina T (1º) = 173 pg/ml, troponina T (2º) = 222 pg/ml, troponina T (3ª) = 270 pg/ml, troponina T(4ª) = 496 pg/ml. Creatinina quinasa (1ª) = 348; Creatinina quinasa (2ª) = 347. Ecocardiografía: no se objetiva alteraciones de la contractilidad. AngioTAC de coronarias dentro de la normalidad. Telemetría: bradicardia sinusal.
Juicio clínico: Angina vasoespástica.
Diagnóstico diferencial: Vasoespasmo secundario a tóxicos, Infarto de miocardio, pericarditis aguda, repolarización precoz, angina vasoespástica.
Comentario final: Recordad la importancia de la habilidad del médico para sospechar aquellos diagnósticos más infrecuentes, como el dolor torácico isquémico en pacientes jóvenes en este caso, para una rápida y eficaz actuación que presupone un mejor evolución del paciente.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica de protocolos y actuación, 4ª ed.
- Manual de Diagnóstico y terapéutica Médica, 7ª ed. Hospital Universitario 12 de Octubre.
- Pinto DS, Beltrame JF. Vasospastic angina. Disponible Uptodate.
Palabras clave: Dolor torácico en paciente joven.
