212/2179 - Doctor, si sólo me ha picado un insecto
aMédico Adjunto. Servicio de Urgencias; bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital los Arcos del Mar Menor. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alcázares. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 67 años que acude a servicio de urgencias de atención primaria por lesión cutánea que tras ser catalogada de “picadura” se trata con corticoide y antihistamínico. A las 24 horas el paciente acude a urgencias Hospitalaria por persistencia de la clínica y se pauta doxaciclina oral y antihistamínico. A las 48 horas es visto por su MFyC que ante la exploración y evolución deriva a urgencias Hospitalaria donde queda ingresado a cargo de cirugía general.
Exploración y pruebas complementarias: Hemograma: leucocitos 16.000 (84% N, 24% L), Hb 14 mg/dl; plaquetas 250.000; PCR 4.5. Coagulación: normal. Bioquímica: normal. Ecografía partes blandas: aumento de ecogenicidad y discreto aumento de volumen de la piel y del tejido celular subcutáneo en toda la extensión de la pared lateral y anterior del cuadrante inferior del hemiabdomen izquierdo, en relación con edema difuso sin evidencia de colecciones. Cultivo de herida: Staphylococcus haemolyticus.
Juicio clínico: Fascitis necrotizante.
Diagnóstico diferencial: Picadura de insecto. Celulitis subcutánea.
Comentario final: Paciente de 67 años que inicialmente es valorado por una infección localizada de la piel que se atribuye a una picadura de insecto y que tras la mala evolución clínica su MFyC deriva a urgencias para valoración por cirugía general quedando ingresado a cargo de dicho servicio donde se realizó incisión de la zona realizando un desbridamiento y limpieza así como colocando un VAC.
Bibliografía
- Martín Zurro A, Cano Pérez JF, eds. Atención primaria: conceptos, organización y práctica clínica, 6ª ed. Madrid: Elsevier, 2008.
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier, 2015.
- Chin-ho W: Necrotizing fasciitis clinical presentation, microbiology, and determinants of mortality. JBJS. 2003;85:1454-60.
- Anaya DA: Predictors of mortality and limb loss in necrotizing soft tissue infections. Arch Surg. 2005;140:151-8.
Palabras clave: Picadura. Fascitis necrotizante. Celulitis.
