212/2302 - Doctora: acabo de coger una caja grande de pimientos, y mi orina es de color cocacola
aMédico Residente; eMédico de Familia. Centro de Salud de San Javier. Murcia. bMédico Residente. Centro de Salud de Torre Pacheco Este. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud Santiago de la Ribera. Murcia. dMédico de Familia; gMédico Adjunto de Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Terrassa Sud. Barcelona.
Descripción del caso: Varón de 22 años que consulta en SUAP (Servicio de Urgencias de Atención Primaria) porque tras coger una caja de pimientos de un peso moderado-alto (pero no superior a su peso), ha sentido un chasquido en la cara posterointernas de ambos muslos sintiendo dolor, aunque no incapacitan, y una hora más tarde ha comenzado a orinar color cocacola, motivo por el que acude. Sin antecedentes Mx-Qx de interés. No AMC. No tratamiento crónico. Obesidad.
Exploración y pruebas complementarias: CyO, BEG, NH Y NC, eupneico, PICNR, Glasgow de 15. AC: rítmico, no ausculto soplos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: anodino. Sin signos de focalidad neurológica. EEII: no dolorosas a la palpación, no edema, no eritema, no deformidad, flexo-extensión conservada, no palpo signos de rotura fibrilar. Pulsos poplíteos y pedios conservados. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, eje a 60, sin alteraciones agudas de la repolarización, ni de la conducción, ni crecimiento de cavidades. Analítica de sangre y orina. Coagulación: normal. Hemograma: leucocitos 11.280 (56% N, 28% L, 9% M), hematies: 4,24, HB: 13,1, Hto 37,5. Plaquetas: 238.000. Bioquímica: glucosa 103, urea 36, creatinina 0,71, Na 139, K 4,4, GOT 1.145, LDH 2.165, CK-NAK 93.813, PCR 2,87, CK-MB 182, mioglobina 11.924. Gasometría venosa: pH 7,36, pCO2 38,3, pO2 54,9, bicarbonato 21,1. Calcio iónico venoso 1,25, lactato venoso 1,70. DAOs: negativos. Proteinuria 300, hematíes 200. Resto normal.
Juicio clínico: Rabdomiolisis tras esfuerzo.
Diagnóstico diferencial: Mioglobinemia y mioglobinuria. Miastenia grave. Intoxicación por organofosforados. Hipermagnesemia. Botulismo. Porfiria.
Comentario final: Se deriva al paciente a Urgencias Hospitalarias, que tras analítica consultan con UCI quienes aconsejan tratamiento con sueroterapia y analgesia sin precisar su ingreso en dicha unidad por no presentar fallo renal ni alteración de la coagulación. El paciente permanece una semana en medicina Interna donde tras rehidratación y analgesia presenta gran mejoría clínica y analítica dado de alta con CPK 1.300 y asintomático. La rápida actuación desde atención primaria hizo que la evolución fuese muy satisfactoria y su riñón permaneciese hidratado desde el principio. Una buena historia clínica es la clave para un buen diagnostico y tratamiento.
Palabras clave: Esfuerzo físico. Coluria. Rabdomiolisis.
